一例不得做的复杂心动过速.pptxVIP

会计学1一例不得做的复杂心动过速 基本资料王某，男，33岁。反复发作心慌胸闷2 年，再发3天。突发突止，持续数小时---3天不等无抽搐，大小便失禁，意识障碍等利多卡因、维拉帕米、胺碘酮等不能终止食道调搏不能终止电复律不能终止（360瓦秒×3次）连夜转入我院第1页/共26页 体检急性病容，面白、出汗、但无明显意识障碍BP 100 / 70mmHg两肺底可闻少许湿性罗音心界无明显增大、心率190 bpm、瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音第2页/共26页 心电图IIIIIII第3页/共26页 V1V2V3第4页/共26页 床旁胸片两肺心膈未见异常心胸比0.60心脏彩超心内结构未见明显异常心率快影响心功能检查第5页/共26页 急诊化验检查血、尿、粪常规无明显异常肝、肾功能无明显异常心肌酶谱无明显异常传染性指标无明显异常第6页/共26页 决策！做？如何做？ 不做? 第7页/共26页 食道心电图第8页/共26页 定位分析食道心电图室房分离 ————符合室速右束支传导阻滞电轴左偏 ————符合左室间隔室速I、AVL主波向下II、III、AVF主波向下AVR主波向上 ————符合左室后间隔（左后分支型）V1导联QRS窄 ————符合基底部起源第9页/共26页 腔内心电图第10页/共26页 第11页/共26页 第12页/共26页 第13页/共26页 点击播放第14页/共26页 消融：50W×55oC---5S终止 ---100S×3次 验收!第15页/共26页 另一种形态、频率几乎一样第16页/共26页 腔内心电图第17页/共26页 定位分析右束支传导阻滞电轴左偏 ————符合左室间隔室速I 主波向上III、AVF主波向下 ————符合左室后侧壁（左后分支型）V1导联QRS窄 ————符合基底部起源第18页/共26页 重新MAP第19页/共26页 第20页/共26页 点击播放第21页/共26页 消融50W×55oC----8S终止 ----100S×3次并消融周边点位反复心室刺激验收未诱发心动过速第22页/共26页 左后束支旁室速局灶折返入口—出口第23页/共26页 讨论两个局灶？小折返环？入口变出口?束支折返室速？束支旁折返？第二种形态是否考虑右间膈起源？是否应该再到右侧标测及消融？第24页/共26页 谢谢！再见！第25页/共26页