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会计学1一例扩心合并房颤消融术后年随访
一般资料患者，男，40岁反复心悸、气急1月，加重伴夜间端坐呼吸3天房颤病史2年，高血压病史2年Echo：EF:29%， LVDd:76mm，LAD:49mm，二尖瓣中重度返流ECG：快室率房颤伴室内差异传导第1页/共31页
术前12导联心电图第2页/共31页
诊断高血压病（极高危）原发性扩张性心肌病？心律失常 心房颤动 心动过速性心肌病？第3页/共31页
基础药物治疗安博维片 150mg po qd 达利全片 po bid安体舒通片 20mg po bid速尿片 20mg po qd可达龙片 0.2g po tid第4页/共31页
下一步治疗措施？1，控制心室率+终生抗凝治疗？2，药物复律+电复律+CRT治疗？3，改善心功能后行房颤导管射频消融治疗？第5页/共31页
Michael S. Chen, et al. JACC 2004;43;1004-1009证据二：第6页/共31页
第7页/共31页
肺静脉隔离术可使左室EF值受损的房颤患者获益第8页/共31页
心衰合并房颤导管消融是Ⅱa类适应症 2006年AHA房颤治疗指南第9页/共31页
左房消融后图（后前位）第10页/共31页
术后12导联心电图第11页/共31页
术后24小时心电图第12页/共31页
术后1月第13页/共31页
术后2月第14页/共31页
术后3月第15页/共31页
术后1年第16页/共31页
术后1年半第17页/共31页
手术前后心超、心电图对比 术 前 1st随访 2nd随访 3rd随访 4th随访 最近 （1月） （6月） （12月） （15月） （2年） LVEF% 29 39 35 50 55 58LVDd (mm) 76 72 63.9 57.3 55 52LAD (mm) 49 38 38 35 — — MR 中重 轻 轻 轻 轻 轻TR 中重 轻 轻 轻 轻 轻心律 AF SR SR SR SR SR心率（bpm） 118 85 83 90 87 70第18页/共31页
6分钟步行试验第19页/共31页
修正诊断高血压病（极高危）心律失常 心房颤动，射频消融术后 心动过速性心肌病第20页/共31页
目前治疗方案代文胶囊 80mg po qd比索洛尔片 2.5mg po qd第21页/共31页
讨 论第22页/共31页
MN. Engl J Med 2008;359;17778-85第23页/共31页
2002年11月——2006年6月，入选81例分组治疗及随访情况MN. Engl J Med 2008;359;17778-85第24页/共31页
肺静脉隔离组的成功率-88%88%71%78%MN. Engl J Med 2008;359;17778-85第25页/共31页
消融组EF值明显
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