三只病变的急非ST段抬高心梗行急诊PCI治疗策略如何抉择.pptxVIP

会计学1三只病变的急非ST段抬高心梗行急诊PCI治疗策略如何抉择 病 例 特 点患者，女性，64岁，间断胸闷痛14小时入院。现病史：入院前14小时，无诱因间断出现胸骨后闷痛，伴大汗、恶心，无放散痛，每次持续30分至1小时，共发作6次，入院后，胸痛症状明显减轻但未完全缓解，持续胸闷，气短，坐位时减轻，伴乏力、头晕及心悸。危险因素：高血压病史10年，最高血压190/110mmhg。2型糖尿病病史5年。第1页/共24页 查体：急诊血压：105/70mmhg，入病房血压：95/75mmHg，指脉氧（吸氧状态下）：93％。口唇稍发绀，颈静脉无怒张，双下肺可闻及湿罗音。心浊音界无扩大，心音弱，律齐，90次/分，可闻及早搏、2－3次/分，各瓣膜听诊区无杂音，无心包摩擦音。双下肢无水肿，四肢末梢凉。第2页/共24页 化 验 室 检 查血常规: WBC:13.74×109/L,RBC:4.84×1012/L,PTL:243×109/L。肾功能： BUN:6.6mmol/L,CRE:61mmol/L。离 子： K:3.81mmol/L, Na:142.2mmol/L, Cl:109mmol/L。心肌酶： CK:4940U/l,CKMB:251U/l。肌钙蛋白： cTnT:4.082U/mL。凝血时：APTT:31s，PT:10.3s,Fbg:1.75g/L。第3页/共24页 术 前 心 电 图：2012年11月22日10：10 入急诊即刻心电图第4页/共24页 术 前 心 电 图：2012年11月22日10：58 术前即刻心电图第5页/共24页 临床诊断： 冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗塞 killip Ⅱ级 高血压病3级 极高危 2型糖尿病第6页/共24页 术 前 处 理氯吡格雷 600mg 立即 嚼服阿司匹林 300mg 立即 嚼服0.9%氯化钠注射液 36ml 多巴酚丁胺 140mg 3ml/h 静脉泵入呋塞米注射液 10mg 静注第7页/共24页 冠脉介入诊疗器械6F 桡动脉及8F股动静脉鞘管tiger 5F 造影导管BL 3.5 6F 指引导管Runthrough 及Fielder 0.014导丝Sprinter 2.5×20mm球囊Buma 3.0×25mm 及Firebird 3.0×23mm支架ARROW 8F－40cc 主动脉内球囊反博导管第8页/共24页 CAG+EPCI第9页/共24页 CAG+EPCI第10页/共24页 CAG+EPCI第11页/共24页 CAG+EPCI第12页/共24页 CAG+EPCI第13页/共24页 CAG+EPCI第14页/共24页 CAG+EPCI第15页/共24页 CAG+EPCI第16页/共24页 CAG+EPCI第17页/共24页 CAG+EPCI第18页/共24页 术 后 心 电 图2012年11月22日12：50 术后当日心电图第19页/共24页 术 后 心 电 图2012年11月25日 术后第三日心电图第20页/共24页 术 后 心 电 图2012年11月27日 术后第五日心电图第21页/共24页 讨 论 内 容治疗策略的选择？ 1.保守治疗；2.单纯处理LAD；3.同时处 理LAD及LCX。同时处理LCX及LAD，处理顺序如何选择？如果LAD近段病变为本次的责任病变，是单纯处理责任病变，还是同时处理LAD中段病变？第22页/共24页