临床合理用药学习.pptxVIP

会计学;内 容;一、概述;“用药”的含义：既可以微观到个人使用药物防治和诊断疾病，调理自身的心理和生理状态；也可以宏观到一个国家和社会整体意义上的药品利用情况。用药的主体依赖于描述的对象，临床上主要为单个的病人或医药卫生人员，有时则会把医疗机构、社区甚至国家作为用药主体，讨论普遍性的用药问题。;合理用药的含义： ;合理用药必须合法，只有在下列情况下才能用药： ;不合理用药的表现 ;;用药过量或疗程过长 不适当的合并用药 无适应症用药 无必要开价贵的药品 ;抗生素的定义;作为一名医生都知道，抗感染药物是指具有杀灭和抑制各种病原微生物的作用，能治疗各种细菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、真菌、病毒、寄生虫的感染用药。;而抗菌药物是使用最广的，它具有抑菌和杀菌活性包括各种抗生素，碘胺类，喹诺酮类及其他化学合成药。 ;当今医学最大的贡献就是发明了抗生素，能够根治细菌性疾病，除此以外在内科方面有80%的疾病是无法根治的，再高明的医生，专家也是如此，这就提示我们，除抗生素以外，其他药物都是对症性的，只能减轻症状和延长寿命。;◆抗生素与抗菌药和消炎药的区别;老百姓一般所指的消炎药估计就是抗生素，但实际上严格意义上讲消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。 我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的，比如常用的阿斯匹林等等非甾体类消炎镇痛药。 ;抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。;因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有很多的微生物，比如2002年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里面去。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是比较专一的。;抗生素的合理应用; 抗生素的作用机制;抗生素的选择;一、β—内酰胺类抗生素;;u 青霉素类;u 头孢菌素类;u?? 非典型β—内酰胺类;u β—内酰??酶抑制剂;二、喹诺酮类抗菌药;氧氟沙星对革兰阳性菌的作用最强 环丙沙星对革兰阴性菌的作用最强 左旋氧氟沙星（可乐必妥）的抗菌作用略比氧氟沙星强 莫西沙星（拜复乐） 近年耐药性明显增高，应掌握其适应证 不用于儿童 ;三、大环内酯类抗菌素;四、多肽类;五、氨基糖苷类抗生素;六、四环素类、氯霉素类;七、林可霉素与克林霉素;八、其他化学制剂;应用抗生素的基本原则;尽早查明病原感染，根据药敏实验结果使用敏感抗生素。有条件的医院住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本立即送细菌培养，同样门诊病人也可以开展药敏工作，为什么？因为当代医生和患者特别是病人，不论什么病都自行购服消炎药，必然导致耐药（青霉素类已达80%启用新型青霉素），逼迫医院。根据药敏使用抗生素，否则疗效值得怀疑。;按照抗菌作用特点及使用过程特点选择用药。;抗菌药物的治疗方案，应根据病情，病原菌种类，抗菌药特点三方面制订：;疗程：一般用至体温正常，症状消失后72-96小时。但是败血症、心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长疗程方能彻底治愈，防止复发。;联合用药; ★需氧菌和厌氧菌的混合感染，心内膜炎、败血症、需长疗程治疗的疾病（如结核），一般联用通常只采用2种药物联合，并且只是青霉素类或头孢类合用氨基糖苷类，3种以上仅适用于个别情况，如结核病。;如何正确联合用药;联合用药要特别提示一下：青霉素类或头孢类+氨基糖苷类增效。青霉素或头孢类+磺胺类无效也无影响。青霉素类或头孢类+大环内酯类减效，疗效降低。我发现（查病历）某些医生经常开这种处方，这是出洋相。 ;抗菌药物与中药的合用问题：由于许多中药，中成药与西药合用会发生严重的不良反应或降低疗效。所以中西结合用药时应间隔开4-6小时以上。;附：北京协和医院使用抗生素情况;根据抗生素的药代动力学选择给药时间;注意抗生素的毒副作用;妊娠期禁用 四环素素类、红霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素、磺胺 妊娠孕早期禁用 甲硝唑、利福平 儿童不宜用 喹诺酮类 ;抗生素的耐药问题;细菌耐药的主要原因： 不合理的应用抗生素;易发生耐药： 氨苄西林、庆大霉素、四环素 环丙沙星、亚胺培南、头孢他定 不易发生耐药： 哌拉西林、阿米卡星、多西环素 头孢吡肟、美罗培南 ;细菌耐药--全球性难题;细菌耐药--全球性难题;细菌耐药--全球性难题;ESBLs Plasmid-Mediated Extended Spectrum Beta-Lactamase;ESBLs Pla