临床合理用血.pptxVIP

会计学1临床合理用血 正确估计失血量：称重法（总量即称重量-纱布量）/1.05容积法：双层单：16*17cm/10ml第1页/共54页 休克指数：休克指数=心率/收缩压（mmhg）（正常小于0.5）休克指数 估计失血量ml 占血容量0.6-0.9 500-750 20%=1.0 1000-1500 20-30%=1.5 1500-2500 30-50%.2.0 2500-3500 50-70%第2页/共54页 用血红蛋白变化估计失血量：血红蛋白每下降10g /l,失血约400-500ml。第3页/共54页 新鲜血指较新鲜的库存血补充红细胞：保存期内的血均为新鲜血补充粒细胞：8小时内的血为新鲜血补充血小板：12小时内的血为新鲜血补充凝血因子：6小时内的血为新鲜血第4页/共54页 目前常用的血液制品：红细胞：红悬、浓缩、洗涤、少白冰冻、辐照等白细胞：血小板血浆：新鲜冰冻血浆、普通血浆冷沉淀：白蛋白：凝血因子浓缩剂型第5页/共54页 浓缩红细胞每袋含200ml全血中全部红细胞，2-6℃，ACD21天作用：增加运氧能力，用于各种急性失血及慢性贫血，高钾血症及肝肾功能障碍者输血。第6页/共54页 红细胞悬液400ml或200ml全血离心后去除血浆，加入适量红细胞添加剂制成作用及保质期同浓缩红细胞。第7页/共54页 少白红细胞白细胞去除率96.3-99.6，红细胞回收率90%。保质期2-6℃24小时。用于输产生白细胞抗体、发生发热等输血反应的患者，或用于防止产生白细胞抗体的输血如器官移植。第8页/共54页 洗涤红细胞400ml或200ml全血离心后去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次后150ml加生理盐水悬浮而制备。用于对血浆蛋白有过敏反应及自身免疫性溶血患者，高钾血症及肝肾功能障碍的贫血患者。第9页/共54页 冰冻红细胞去除血浆的红细胞加甘油保护剂，-80℃保存，保存期10年，用于稀有血型输血。第10页/共54页 输红细胞指征宫外孕、外伤等急性失血，Hb70g/l。中度以上贫血术前纠正Hb至70-80g/l。大手术手术前后维持Hb100g/l,HCT0.3手术中持续大出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显，心肺代偿功能不良、高龄患者的手术维持Hb70-100g/l。第11页/共54页 一般每输红细胞悬液400-500ml提升血色素1克。无效输红细胞判定：输红细胞后Hb升高不理想Hb升高后又很快下降，甚至比输血前更低。无持续失血及隐形失血无溶血性输血反应第12页/共54页 新鲜冰冻血浆FFPFFP是新鲜抗凝全血于6-8小时内分离血浆并快速冰冻（200ml全血制备100mlFFP），几乎保存血液中所有凝血因子，血浆蛋白，纤维蛋白原，-20℃保存期1年，规格：200、100、50、25ml。作用：扩充血容量，补充凝血因子。用于补充凝血因子及大面积烧伤。第13页/共54页 FFP输注指征先天性或获得性凝血功能障碍（如输入超过人体一个血容量的血液大约70ml /kg时，为纠正病人继发的凝血因子缺乏）PT、APTT大于正常值1.5倍急性大失血创面弥漫性渗血紧急对抗华法令的抗凝血作用有明确指征的血浆置换和人工肝技术。第14页/共54页 新鲜冰冻血浆一般认为输注10-20ml/kg体重，多数凝血因子水平上升25-50%，由于多数凝血因子在较低水平就能止血，故通常首次剂量10ml /kg体重，维持量5 10ml /kg。FFP融化后3小时内输注，以免血浆蛋白变性及凝血因子失活，输注速度5-10ml/min，不用交叉配血，也不一定同型输注，但一定要相容，第15页/共54页 普通冰冻血浆FPFP与FFP的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子V和VIIIFFP保存期超过1年即为FP，保存期5年，规格：200、100、50、25ml。第16页/共54页 机器单采浓缩血小板用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，规格150-250ml /袋，10单位 /袋为一个治疗量。有止血作用，用于血小板减少或功能障碍所致的出血。第17页/共54页 手工分离浓缩血小板有200或400ml全血制备，1单位/袋。第18页/共54页 血小板输注指征PLT5万的术中、术后预防性输注。PLT10万，有自发性出血或伤口渗血。先天性或获得性凝血功能紊乱，创面出现不可控渗血。PLT5万 无需输注PLT1-5万酌情输注PLT1万 立即输注分娩妇女血小板可能小于5万而不一定输血小板。第19页/共54页 输血小板是以病人可以耐受的最快速度输注，一次输注时间