临床常用急救药物的应用.pptxVIP

会计学;药物的合理使用，应包括两方面的内容，即药物的正确选择和剂量合理。对于前者，一般临床医师尚能正确掌握，而对于后者却常被忽略，影响了治疗效果，增加了药物的毒副作用。;常用心血管急救药物及剂量 ;;;;;;1、多巴胺;（2）多巴胺的作用有明显的剂量相关性：1~4μg/（㎏·min）为小剂量，主要通过与外周血管多巴胺受体（DA-1）结合，扩张肾及内脏血管；同时还与突触前终板上的多巴胺受体（DA-2）结合，抑制去甲肾上腺素的释放，从而达到血管舒张、改善组织灌注的作用。;1、多巴胺;1、多巴胺;（5）一般认为，多巴胺用量不超过20μg/（㎏·min），如超过此量，一方面其明显的α作用影响组织灌注及心脏后负荷，需加用硝普钠或酚妥拉明对抗，另一方面其升压作用不佳，也需加用其他正性肌力药物。;（6）主要用于各种类型休克。特别对伴有肾功能不全，心量排降低，周围血管阻力增高，而已补足血容量的病人更好与利尿剂合用。;2、多巴酚丁胺 ;2、多巴酚丁胺 ;2、多巴酚丁胺 ;2、多巴酚丁胺 ;肾上腺素是α、β受体激动剂。对α、β受体都有很强的兴奋作用。;（1）β1的作用：使心肌收缩力增强，心率增快，心肌耗氧增加；β2的作用：使冠脉和骨胳肌血管扩张，同时还扩张支气管，消除支气管黏膜水肿；;3、肾上腺素;3、肾上腺素;3、肾上腺素;4、异丙肾上腺素 ;5、去甲肾上腺素 ;6、西地兰 ;6、西地兰 ;7、磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂 ;7、磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂 ;【血管扩张药】;硝酸甘油 ;2、硝普钠;3、乌拉地尔 （ 压宁定）;4、酚妥拉明 ;（1）尼卡地平的静脉制剂，双氢吡啶类钙拮抗剂。 （2）负性肌力作用较轻，以动脉平滑肌影响较大，对冠状动脉、肾、脑动脉尤其明显。 （3）剂量范围0.5~6μg/（㎏·min），应从小剂量开始，也可以10~30μg/（㎏·min）一次性推注。 （4）脑出血患者慎用。 ;;;【抗心律失常药】;1、利多卡因 ;2.心律平 （普罗帕酮）;3.维拉帕米 ( 异搏定) ;5.乙胺碘呋酮 ;6.地尔硫卓（硫氨卓酮，合心爽，恬尔心）;; 临床上应尽可能早期识别，在形成不可逆的代谢性改变和器官损害以前开始病因治疗和对症治疗，使心排量达到保证周围器官有效灌注??水平。根据不同病因，进行相应的治疗，如急性心肌梗塞用溶血栓疗法，严重心律失常用抗心律失常药物等，现仅讨论共同处理措施。;（一）、监护指标; 4、尿量，少尿或无尿,提示心脏无力或血容量不足。对无法测定血压的病人，尿量可估计血压高低。如每小时尿量20-30ml，提示收缩压至少在90 mmHg左右;尿量极少，提示收缩压在70 mmHg以下，或肾动脉痉挛。休克病人每小时尿量不低于20ml。;（一）、监护指标;（二）、一般治疗;（二）、一般治疗;（三）补充血容量;（三）补充血容量;（四）应用升压药;药物： 1、首选多巴胺，该药为正性肌力作用，使心排血量增加，心室充盈压降低，还有扩张脑、肾血管及冠脉的作用。剂量为10～20mg/100ml静滴。 2、如多巴胺不能维持足够灌注压，可合并应用间羟胺(阿拉明)，剂量为10～40mg/100ml静滴； 3、去甲肾上腺素1～2mg/100ml静滴。防漏出血管外。;（四）应用升压药;（四）应用升压药;（五）应用血管扩张剂，稳定血压，改善末梢循环，在心源性休克中极为重要。;2、当患者出现下列情况之一时，应用血管扩张剂治疗。①血压波动大，时高时低，说明阵发性血管痉挛。②脉压狭小（小于20 mmHg），说明血管痉挛明显。③血压虽上升，但手足冰凉，皮肤苍白或紫绀，说明有末梢循环障碍。;（五）应用血管扩张剂，稳定血压，改善末梢循环，在心源性休克中极为重要。;（五）应用血管扩张剂，稳定血压，改善末梢循环，在心源性休克中极为重要。;（五）应用血管扩张剂，稳定血压，改善末梢循环，在心源性休克中极为重要。;（五）应用血管扩张剂，稳定血压，改善末梢循环，在心源性休克中极为重要。;剂量计算及配制方法;（一）临床使用血管活性药物，应使用微量泵。微量泵的型号不同，功能也有一定差异。目前可简单分为两种：;1、由微电脑控制，如Graseby 3400、Medfusion2010等。输入药液浓度及患者体重，即可随意选择需要显示的单位，如毫升/小时（ml/h）、毫克/小时（mg/h）、微克/（μg/（㎏·min）等。此类微量泵比较直观，价格稍高；;2、直接调节推注速度。显示单位只有ml/h，如Graseby3100，国产Microfusion WZ-50等型号。此类微量泵使用较广泛，价格适中。; 常用血管活性药物的剂量单位多为微克/（公斤体重·分钟）〔μg/（㎏·min）〕。对于前一种微量泵，如患者特殊液体方面限制，可随意配制浓度，而对于后一种微量泵