临床征象对诊断肺炎的敏感性和特异性.pptxVIP

会计学1临床征象对诊断肺炎的敏感性和特异性 支气管肺炎的临床征象WHO推荐的首要敏感征象 临床征象对病原学的提示 临床征象的诊断价值第1页/共41页 WHO: 肺炎的定义 肺炎是一种伴有呼吸急促的发热性疾病，这种呼吸急促须除外其它原因所致者确诊肺炎者如合并吸气性凹陷和紫绀就要考虑重症肺炎。World Health Organization. Assessment of the child with cough or difficult breathing.In:WHO/A/90.5.Geneva: World Health Organization. 1990.5World Health Organization.classification of acute respiratory infections, In:WHO/A/90.5.Geneva: World Health Organization. 1990.5第2页/共41页 世界每年约有400万儿童死于呼吸道感染，其中多数为细菌性肺炎所导致。是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因1996年~2000年我国5岁以下儿童死亡监测结果：肺炎为首位原因，占19%（773/10万）第3页/共41页 国内资料支气管肺炎住院率占儿科总住院数（城市25~50%，县级医院＞50%以上）儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数60~80% 英国资料呼吸道感染占总就诊患儿的1/3，10~30%累及下呼吸道第4页/共41页 缺乏早期认识是肺炎患儿死亡的最主要的风险因素第5页/共41页 婴幼儿时期呼吸系统的生理解剖特点气管支气管腔相对狭窄黏液分泌少纤毛运动差肺弹力纤维发育差血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量少，肺含血多，含气少免疫防御功能不完善，肺代偿功能差呼吸道易感染第6页/共41页 支气管肺炎病理生理缺氧1.外呼吸功能障碍气道管腔变小甚至堵塞肺泡内炎性渗出物肺泡膜增厚炎症使肺泡表面活性物质生成减少，微型肺不张第7页/共41页 支气管肺炎病理生理缺氧2.内呼吸功能障碍细胞缺氧，酶系统受损，氧摄取和利用不全，电解质酸碱失衡多系统功能障碍第8页/共41页 肺炎的临床征象肺炎常见的临床征象一般症状：发热、咳嗽、喘憋、拒食、呕吐呼吸系统症状及体征：呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动、发绀、胸痛其他系统症状及体征：消化系统： 腹痛、腹泻、呕吐等循环系统：肝脏短时间内增大神经系统：嗜睡或激惹、或烦躁、头痛诸福堂 实用儿科学：1127第9页/共41页 征象诊断价值 WHO推荐呼吸增快为诊断儿童 肺炎最有价值的征象第10页/共41页 征象诊断价值WHO重度肺炎诊断标准是确诊肺炎患儿出现胸壁吸气性凹陷，中心性紫绀第11页/共41页 征象诊断价值WHO对＜5岁儿童呼吸增快的判断标准：＜2月龄：RR≥60次/min2~12月龄：RR≥50次/min1~5岁：RR≥40次/min第12页/共41页 征象诊断价值研究一 110名3d~5y急性呼吸道感染患儿 胸部X线检查：诊断金标准 记录呼吸频率（平躺、无热、安静）、紫绀、体温、体重、胸壁吸气性凹陷、肺部啰音、鼻翼扇动等Palafox M ,Arch Dis Child 2000;82:41~45第13页/共41页 研究（一）Palafox M ,Arch Dis Child 2000;82:41~45第14页/共41页 研究（一）Palafox M ,Arch Dis Child 2000;82:41~45第15页/共41页 研究（一）临床症状敏感性特异性正确分类P值呼吸增快74%67%69.1%0.00008胸部吸凹71%59%62.7%0.004肺泡啰音46%79%68.2%0.01 呼吸增快 胸部吸凹68%69%62.7%0.0004 呼吸增快 肺泡啰音46%83%69.1%0.003 肺泡啰音 胸部吸凹 42% 80% 68.2% 0.01肺泡啰音呼吸增快胸部吸凹 43% 84% 62.7% 0.001所有临床资料 74% 69% 70.9% 0.00006Palafox M ,Arch Dis Child 2000;82:41~45第16页/共41页  研究（一）结论：呼吸增快(单独）：74%敏感性，67%特异性，正确分