临床心电图分析.pptxVIP

会计学1临床心电图分析 心电图的临床应用心律失常的诊断心肌缺血的诊断心房、室大小判断第1页/共58页 内容心脏基本解剖结构心脏电活动心电图形成的机理心电图分析思路病例分析第2页/共58页 心脏解剖结构第3页/共58页 心脏解剖结构普通心肌心房肌，心室肌（兴奋性，传导性，收缩性）特殊心肌窦房结，房室结，希斯束，束支，浦肯野纤维（自律性，兴奋性，传导性）第4页/共58页 心脏电活动心脏电活动：每个心肌细胞电活动的总和第5页/共58页 正常心电图第6页/共58页 心肌电活动和心电图关系第7页/共58页 心电图记录心房肌和心室肌电活动第8页/共58页 物理概念：向量向量：1）有大小 2）有方向第9页/共58页 临床心电图检测双极标准导联：I II III单极加压导联：AVL，AVR，AVF胸前导联：V1－－V6（V3R， V7－－）第10页/共58页 双极标准导联第11页/共58页 单极加压导联第12页/共58页 Bailey 六轴系统第13页/共58页 胸前导联第14页/共58页 心电图的形成心电向量图的二次投影第一次投影第15页/共58页 心室心电向量环第16页/共58页 心电图形成第二次投影：肢体导联第17页/共58页 心电图的形成第二次投影：胸前导联第18页/共58页 心电轴第19页/共58页 分析心电图的目的第20页/共58页 心电图分析步骤判断心电轴找出P波，确定主导心律测量P-P和R-R间距，计算心律分析P和QRS的关系测定PR间期和QT间期观察ST-T的改变第21页/共58页 1、判断心电轴观察I，III导联主波的关系第22页/共58页 判断心电轴针锋相对－右偏 背道而驰－左偏第23页/共58页 电轴异常电轴左偏左室肥大左前分支阻滞（分支看肢导）电轴右偏右室肥大左后分支阻滞（分支看肢导）第24页/共58页 电轴左偏左室肥厚第25页/共58页 左室肥厚机理第26页/共58页 电轴左偏左前分支阻滞（分支看肢导）第27页/共58页 电轴左偏左前分支阻滞第28页/共58页 电轴右偏右室肥厚第29页/共58页 右室肥厚心电图机理第30页/共58页 电轴右偏左后分支阻滞（分支看肢导）第31页/共58页 电轴右偏左后分支阻滞第32页/共58页 找出P波正常P波：反应心房去极波，时间0.11s，振幅0.25mV第33页/共58页 异常P波第34页/共58页 测量P-R间期PR间期：心房去极后传导到房室结开始激动心室，时间：0.12-0.20第35页/共58页 PR间期异常PR间期长：传导阻滞第36页/共58页 PR间期异常PR间期短：1. 有旁路 2. P和QRS无关第37页/共58页 QRS波QRS波：心室除极，0.06-0.10s第38页/共58页 QRS波异常QRS波变宽：1）正常传导系统异常左、右束支传导阻滞（看胸导）2）不是通过正常传导系统除极心室异位心律第39页/共58页 QRS波增宽右、左束支阻滞（看胸导）第40页/共58页 QRS波异常心室异位心律第41页/共58页 ST 段ST段：心室除极结束第42页/共58页 ST段异常ST段抬高：0.1mv(V1-V30.3mv)ST段压低：0.05mv水平型和下斜型为病理现象上斜型意义不大第43页/共58页 ST段压低心内膜下缺血第44页/共58页 ST段上抬心外膜下缺血舒张期损伤电流收缩期损伤电流除极波受阻学说第45页/共58页 ST抬高舒张期损伤电流第46页/共58页 ST抬高收缩期损伤电流第47页/共58页 ST抬高除极波受阻第48页/共58页 T波T波：心室复极波T波异常第49页/共58页 T波异常T波高尖心内膜下心肌缺血电解质紊乱：高钾T波倒置心外面下心肌缺血室性异位心律造成复极异常第50页/共58页 正常心电图第51页/共58页 病例1第52页/共58页 病例2第53页/共58页 病例3第54页/共58页 预激综合征第55页/共58页 病例4第56页/共58页 谢 谢第57页/共58页