中心静脉置管的护理及中心静脉压监测.pptxVIP

中心静脉置管的护理及中心静脉压监测会计学主讲内容第1页/共57页一、中心静脉导管的维护二、中心静脉导管常见并发症三、中心静脉压一、中心静脉的导管维护第2页/共57页1、保持导管通畅2、冲管和封管3、敷料的更换4、防止发生局部穿刺处感染5、导管的固定6 、预防发生空气栓塞1保持导管通畅第3页/共57页在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。2、冲管和封管第4页/共57页①冲管1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。2）方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。2、冲管和封管第5页/共57页②封管（1）定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。（2）封管液种类1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次。2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U，相当于一支肝素（万U）稀释于125-1250ml等渗盐水中。2、冲管和封管第6页/共57页（3）正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。（4）封管注意事项 必须是正压封管。2、冲管和封管第7页/共57页③冲管、封管的正确步骤1)SASH法——S生理盐水，A给药，S生理盐水，H稀释肝素液2)10ml以上等渗盐水3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U肝素）3、敷料的更换第8页/共57页目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全时间：CVC套管针：每2天更换一次。3、敷料的更换第9页/共57页操作步骤:①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料②检查穿刺点有无红肿、渗出③再次洗手④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜3、敷料的更换第10页/共57页注意:消毒过程要严格无菌操作;不要将胶布直接贴到导管上;必要时可以使用固定翼;采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度第11页/共57页4、防止发生局部穿刺处感染置管期间穿刺伤口应每日换药，用2%的碘酊和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。第12页/共57页5、导管的固定导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。第13页/共57页6 、预防发生空气栓塞 空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，正常的成人平静吸气末胸腔内的压力为～，平静呼气末胸腔内的压力为～，最大吸气末可达，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。因此，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固。二、中心静脉导管常见潜在并发症第14页/共57页1、导管脱出及移位2、置管穿刺处红肿、渗出3、导管堵塞4、导管血液堵塞再通方法 5、深静脉血栓6、气胸、血胸7、导管断裂1、导管脱出及移位第15页/共57页原因置管部位 敷贴类别年　　龄晚间睡眠 1、导管脱出及移位第16页/共57页处理：置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定,导管在外力作用下相对容易脱出。敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。1、导管脱出及移位第17页/共57页年龄 血液病患者年龄跨度很大,幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出晚间睡眠　晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出汗多,因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出。2、置管穿刺处红肿、渗出第18页/共57页原因 夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风有关。2、置管穿刺处红肿、渗出第19页/共57页处理清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,常规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹百多邦,用带消毒棉的输液贴覆盖穿刺点,等输液完毕后再次消毒覆盖透明敷贴,1次/d,穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正确全面的护理指导,如内衣要柔软宽松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。3、导管堵塞第20页/共57页原因静脉导管扭曲或受压静脉导管内血液凝固 输液系统内出现异物阻塞留置导管的静脉血栓形成3、导管堵塞第21页/共57页处理保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使用中心静脉导管后导