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临床常用生物化学检查会计学第1页/共52页一、心肌损伤实验室检查第2页/共52页 （一）心肌酶学检查 1.血清肌酸激酶（CK)及同工酶测定 2.乳酸脱氢酶（二）肌钙蛋白测定CK-BB脑型同工酶脑组织混合型同工酶心肌CK-MB占总CK活性5%CK-MM肌型同工酶骨骼肌与心肌第3页/共52页1.血清肌酸激酶（ CK）及同工酶测定原理CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织包括三种同工异构酶亚型■ 动态监测血清中CK及同工酶的浓度及达到峰值时间，对诊断 AMI、观察病情等有很大帮助第4页/共52页1.血清肌酸激酶（CK)及同工酶测定临床意义（1）CK总活力增高 ：急性心肌梗死 、心肌炎、多发 性肌炎、 骨骼肌损伤等（2） CK-MB增高： 急性心肌梗死、心绞痛、病毒性心 肌炎（3） CK-MM增高：多发性肌炎、进行性肌营养不良、骨骼肌损伤等第5页/共52页2.乳酸脱氢酶测定临床意义(诊断AMI灵敏度高但特异性不高）（1）急性心肌梗死 LD活性增高较CK、CK-MB增高出现晚（2）肝脏疾病（3）恶性肿瘤3.肌钙蛋白测定第6页/共52页■ 能反映心肌受损严重程度、特异性优于CK-MB■ 如结合CK、CK-MB测定用于AMI诊断则最灵敏、最特异第7页/共52页二、肝脏疾病实验室检查第8页/共52页肝功能检查目的 1、了解肝功能损害的有无及程度 2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型 3、了解肝胆疾病的发展及恢复情况 4、协助诊断原发性肝癌和病毒性肝炎 5、对药物和手术的耐受第9页/共52页评价肝功能的注意点1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性第10页/共52页（一）血清蛋白质检查第11页/共52页血清总蛋白(serum total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 测定标本采集:空腹静脉采血2ml ，不抗凝注意事项:剧烈活动、溶血、使用激素等可影响检查。参考范围： TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1 第12页/共52页临床意义总蛋白增高： ☆急性失水所致血液浓缩，如严重呕吐，腹泻，大量出汗。 ☆某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。总蛋白降低： 病因基本同白蛋白降低第13页/共52页白蛋白降低：☆肝细胞病变： 慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。☆蛋白丢失过多： 肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。☆蛋白摄入不足： 如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。☆慢性消耗性疾病： 如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。第14页/共52页球蛋白增高： ☆慢性肝脏疾病,如肝硬化、慢性肝炎等。 ☆胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE） ☆慢性感染性疾病,如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。 ☆恶性疾病,如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。球蛋白减少：见于婴幼儿、免疫功能抑制、先天性低球蛋白血症。第15页/共52页☆ A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。☆动态观察A／G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。 血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis）第16页/共52页标本采集:非空腹静脉采血2ml 注意事项:不抗凝，分离血清进行测定，不可溶血。参考值如下： 白蛋白 0.60～0.71 或（60%-71%） α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％） α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％） β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％） γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）第17页/共52页（二）血氨（Blood ammonia；BA）血氨（Blood ammonia；BA）第18页/共52页标本采集:采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检。参考值： 18～72 μmol/L 临床意义： ☆重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。 ☆门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。 ☆低蛋白饮食、贫血时Ammo↓蛋白电泳临床意义第19页/共52页急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常慢性肝炎,肝硬化,: A↓ , r↑ ,r持续增高,增高程度与肝炎病情成正比肝癌:同肝硬化, a1 ↓ , a2 ↓, β ↓ M蛋白血症: r ↑ (单克隆性), A ↓肾病综合症:A ↓及r ↓ , a2 ↑ , β ↑结缔组织病: r ↑ (多克隆性)第20页/共52页（三）胆红素代谢检查第21页/共52页血清总胆红素和直接胆红素 （Total bilirubin and