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临床输血概要会计学第1页/共77页科学、合理用血输血风险及对策临床输血相关进展第2页/共77页科学用血合理用血现代输血理念成分输血临床合理用血第3页/共77页成份输血定义 将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成份，称为成份输血。第4页/共77页 成份输血的优越性高效安全易于保存节约血液资源第5页/共77页国内外常规成份输血概况上海: 红细胞 32.21`% 血小板 29.82%血浆32.80% 冷沉淀 4.17%白细胞 0.15%全血0.86%日本： 红细胞 29.26% 血小板 40.77%血浆 28.09% 全血 1.88%美国： 红细胞 42.89% 血小板 39.96%血浆 11.96% 冷沉淀 4.69%全血 0.5%第6页/共77页临床合理用血原则“不可替代时选择”原则满足生理需要原则风险规避原则第7页/共77页血液成份输注及其适应症红细胞输血第8页/共77页可供选择的红细胞制品添加剂-红细胞悬液洗涤红细胞除白细胞红细胞照射红细胞冰冻保存红细胞全血第9页/共77页不宜输注全血者心功能不全或心力衰竭血容量正常的慢性贫血患者需长期反复输血者对血浆过敏者已产生抗血小板或白细胞抗体第10页/共77页红细胞输注适应症 因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态。急性失血慢性贫血 急性失血的红细胞输注指征及剂量第11页/共77页慢性贫血红细胞输注指征及剂量第12页/共77页指征：Hb60g/L，且短期内无法去除病因者， 用量核算： Wt x V x(期望Hb值－输注前Hb 值)输注红细胞单位数= 每单位红细胞Hb总量注：Wt 患者体重(Kg) V 每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，婴幼儿0.08L/Kg .BW 每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备)第13页/共77页举 例 男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L。期望达到的Hb值为100g/L 60×0.07×(100-60)输注红细胞单位数= = 7 (单位) 24该患者应输200ml全血制备的红细胞制品 7 个单位。第14页/共77页 红细胞输注疗效的评估 输注红细胞后24小时该查患者Hb值，计算血红蛋白恢复值 Wt x V x (输血后Hb值－输血前Hb值)血红蛋白恢复率＝×100％ 输入Hb总量疗应评估血红蛋白恢复率80% 显效血红蛋白恢复率50-79% 有效血红蛋白恢复率20－49％ 效果不佳血红蛋白恢复率20％ 无效第15页/共77页 红细胞输注效果不佳或无效的对策活动性出血灶 控制出血灶贫血病因未除 加强病因治疗免疫血液学因素 专家会诊第16页/共77页 血小板输血第17页/共77页可供选择的血小板制品常规浓缩血小板多人份合并浓缩血小板单采血小板少白细胞血小板第18页/共77页 血小板输注适应症血小板生成障碍急性血小板减少血小板功能失常第19页/共77页血小板输注指征第20页/共77页 血小板输注剂量 输注血小板数＝(期望达到的血小板数－输注前血小板数)×体表面积×2.5注： 体重(Kg)＋身高(cm)－160体表面积(M2)=1＋ 1002.5为每 M2体表面积含血量（L）血小板计数单位 血小板数/L第21页/共77页血小板输注疗效评估血小板输注回收率 (输注后血小板计数－输注前血小板计数)×W×0.07PPR= 输入血小板总数(1011)×F注：输注前后血小板换算成1011 F 血小板通过脾脏后实际进入循环血液的矫正系数 脾功能正常者F=0.62 无脾患者F=0.91 脾肿大患者F=0.23输注后 1hr PPR0.60或输注后 24hr PPR0.50，输注显著有效输注后1hr PPR0.3~0.6或输注后 24hr PPR0.20~0.50输注有效输注后 1hr PPR0.3或输注后 24hr PPR0.20, 输注无效血小板输注无效的原因及预防第22页/共77页原因 ?非免疫因素： 脾亢、感染、高热、DIC等 ?免疫因素 ：HLA、血小板特异性抗原、 ABO抗原导致的免疫反应预防 ? 严格控制预防性血小板输注 ? 选用单采血小板 ? 选用少白细胞血小板 第23页/共77页 血小板输注无效的处理选择供者?HLA相合的供者 ?血小板特异性抗原相合供者 静脉输注免疫球蛋白血浆置换第24页/共77页血浆输注可供选择的血浆制品新鲜冰冻血浆 (FFP)冰冻血浆(FP)第25页/共77页 血浆输注适应症获得性凝血因子缺乏先天性凝血因子缺乏血浆置换注：纠正低蛋白血症的首选制剂是白蛋白第26页/共77页 血浆