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(完整版)神经病学病学简答题集 24 (完整版)神经病学病学简答题集 24 PAGE PAGE 1 单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据及有效治疗药物是什么？ 诊断依据：①口唇或生殖道疱疹史②起病急，病情重，有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状③明显精神行为异常④CSF 红白细胞数增多，糖和氯化物正常⑤EEG 以颞额区损害为主的弥漫性高波幅慢波。⑥ 头颅 CT 发现颞叶局灶性出血性脑软化灶⑦特异性抗病毒药物治疗。 治疗药物：①抗病毒药物：阿昔洛韦、更昔洛韦②免疫治疗：干扰素、转移因子③肾上腺皮质激素④抗菌治疗 如何鉴别诊断上、下运动神经元瘫痪？ 1。下运动神经元性弛缓性截瘫：下运动神经元病变引起的截瘫以弛缓性为特征,瘫痪程度不等，可以是不完全性或完全性。完全性弛缓性截瘫者两侧瘫痪程度相等。肌萎缩伴有血管运动障碍，如浮吸、皮肤青紫等，以及皮肤营养障碍，当前根刺激性病变时，可有肌纤维颤动。腱反射减低甚至消失，跟腱反射尤为明显，无锥体束征，绝无Banski 征，同时有括约肌障碍.如马尾神经损害时有大小便失禁，或由于膀胱肌的麻痹，呈神经性膀胱，表现为持久性尿失禁。2.上运动神经元性弛缓性截瘫:表现为两下肢完全性瘫痪、肌张力减低、局部姿势反射消失、下肢腱反射消失、浅层反射（提睾反射、腹壁反射）消失。可有 Babinski 征。除弛缓性截瘫外,病变以下浅深感觉减退或消失，同时有大小便失禁。有肌萎缩，此种肌萎缩与下运动神经元损害不同，没有选择性，而是下肢广泛性的肌萎缩。 癫痫持续状态的定义及处理要点是什么? 指凡一次癫痫发作持续 30 分钟以上。或反复发作而间歇期意识无好转超过 30 分钟者. ①首先是要选用强有力的，足量的,能最快达到血中高峰浓度，并能尽快终止临床发作的抗惊厥药物,给药途径通常选用静脉给药。 ②在积极控制发作的过程中,应确定并消除病因,如发热、停减抗癫痫药物、低血糖、脑血管意外等。 ③在发作停止后，应及时给予足量的抗癫痫药物维持治疗，避免复发。 重症肌无力危象如何鉴别及进行抢救？ 肌无力危象 肌无力危象为疾病发展的表现，多因感染、分娩、月经、情绪不稳定、漏服或停服抗胆碱酯酶药物， 或应用呼吸抑制剂吗啡、神经-肌肉阻断剂如庆大霉素而诱发。有上述诱因者，静脉注射腾喜龙 2～5mg 或肌注新斯的明 0．5～1mg，肌无力症状有短暂和明显的好转.临床表现吞咽、咳嗽不能，呼吸窘迫、呼吸困难乃至停止的严重状况。体检可见瞳孔扩大，浑身出汗、腹胀、肠鸣音正常,新斯的明注射症状好转. （2)胆碱能危象 胆碱能危象为抗胆碱脂酶药物过量，使终板膜电位发生长期去极化，复极化过程受损，阻断神经肌肉传导。多在一小时内有应用抗胆碱脂酶药物史，除表现肌无力症状外，尚有胆碱能中毒症状，表现为瞳孔缩小，出汗，唾液增多,肌束颤动等胆碱能的毒蕈碱(M)样作用和烟碱(N）样副作用，腾喜龙试验出现症状加重或无改变，而用阿托品 0．5 mg 静注，症状好转。除肌无力的共同特点外，患者瞳孔缩小， 浑身出汗，肌肉跳动，肠鸣音亢进，肌注新斯的明后症状加重等特征。 （3)反拗性危象 反拗性危象主要见于严重全身型患者,多因胸腺手术后、感染、电解质紊乱或其他不明原因所引起， 药物剂量未变,但突然失效。检查无胆碱能副作用征象,腾喜龙试验无变化. 抢救：1 保持呼吸道通畅 2 停用抗胆碱酯酶药物减少气管内分泌物 3 抗生素控制感染 4 皮质类固醇激素和丙种球蛋白，必要时血浆置换 二、简答题 上下运动神经元瘫痪的鉴别要点 临床检查 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪降低,呈迟缓性瘫痪浅反射 消失 消失 腱反射 增强 减弱或消失病理反射 阳性 阴性 肌萎缩 无或有轻度废用性萎缩 明显皮肤营养障碍 多数无 可有 肌束颤动 无 可有 肌电图 神经传导速度正常,无失神经电位精神传导速度异常，有失神经电位 蛛网膜下腔出血的病因、并发症 病因：先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管病、瘤卒中、抗凝治疗并发症 并发症：再出血(动脉瘤再次破裂，2 周内最多）、迟发性脑血管痉挛（10～14 天最多）,扩展至脑实质内的出血、急性或亚急性脑积水，少数患者有癫痫和低血钠症 脑出血与脑梗死的鉴别。脑梗死 脑出血 发病年龄 多为 60 岁以上 多为 60 岁以下起病状态 安静或睡眠中 动态起病 起病速度 十余小时或 1～2 天达到高峰 十分钟至数小时症状达到高峰全脑症状 轻或无 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅高压症状 意识障碍 无或较轻 多见且较重 神经体征 多为非均等性偏瘫 多为均等性偏瘫CT 检查 脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液 无色透明 可有血性 试述典型偏头痛的临床分期 典型偏头痛,即有先兆的偏头痛,临床典型病