耳鼻喉期末复习重点.docxVIP

鼻腔外侧壁：鼻甲骨、上颌骨、泪骨、筛骨、腭骨垂直板和蝶骨翼突构成；上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。 窦口鼻道复合体：是指以筛漏斗为中心的附近区域,包括筛漏斗、半月裂、钩突、筛泡、中鼻甲、前组副鼻窦开口等一系列结构。 利特尔区：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉，在鼻中隔前下部粘膜下交互吻合，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位。 鼻窦分为：额窦，筛窦，上颌窦，蝶窦，共四对 急性鼻炎的临床表现：潜伏期1~3 天，初期表现鼻内干燥、灼热感或痒感和喷嚏，继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音，继发细菌感染后鼻涕变为粘液性、黏脓性或脓 性。多数表现全身不适、倦怠、头痛和发热，小儿比成人重，多有高热，甚至惊厥，常出现消化道症状；鼻腔检查发现鼻粘膜充血、肿胀、下鼻甲充血肿大。 变应性鼻炎（1 型变态反应）的临床表现：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。药物治疗：糖皮质激素（鼻用激素，局部吸收，全身生物利用度低） 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别 症状和体征 慢性单纯性 慢性肥厚性 鼻塞 间歇性，交替性 持续性 鼻涕 略多，粘液性 不多，粘液或粘脓性，不易擤 出 嗅觉减退 不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 耳鸣耳闭塞感 无 可有 下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色， 表面光滑 粘膜肥厚，暗红色，表面不平， 呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大 下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实，无弹性 对麻黄素反应 有明显反应 小反应或无反应 治疗 非手术 以手术为主 鼻出血的治疗原则：患者多因出血情绪紧张，尤其反复大量出血，首先应予安慰、使之平 静。①一般处理：消除患者的紧张情绪，可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者， 取平卧位。②、常用止血方法：先估计出血部位，采用不同的止血方法。a 简易止血法b 烧灼法 c 填塞法（首选）：对于出血点不明确，烧灼法治疗无效者，或无相应条件者，可选用鼻腔填塞法。d 血管结扎法：对于严重出血者，上述治疗无效法，可行相应供血动脉结扎术。E 血管栓塞法：用于严重出血者。血管介入、造影术进行栓塞。③全身治疗：止血药物治疗， 严重出血者应注意观察。老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要脏器的功能状况，可针对 不同的病因采用相应的治疗。 急性鼻窦炎的临床表现：1、全身症状此病症状成人较轻，可有低热、畏寒、食欲不振及 周身不适等症状。儿童症状较重，可出现高热、咳嗽、闷气等呼吸道症状，也可出现呕吐、腹泻等症状。2、局部症状(1)、鼻塞为持续性，仍因鼻粘膜充血、肿胀所致。(3)、鼻分泌物 增多分泌物呈粘脓性或脓性，量多。(4)、头痛及局部疼痛急性鼻窦炎病人头痛多较重，常 在咳嗽、头部摇动或受到震动时加重。 慢性鼻窦炎：临表(1)全身症状：轻重不等，有时则无，较常见为精神不振、头昏、易倦等。(2)局部症状：①多脓涕：粘脓或脓性，前组者易从前鼻孔擤出，后组者多流入咽部； ②鼻塞：因鼻塞粘膜肿胀，鼻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致；③头痛：一般为钝痛或闷痛；④嗅觉减退或消失：多暂时性；⑤视力障碍。治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染，预防并发症。治疗：①滴鼻剂：以减充血剂为主，可适当加入类固醇类激素药；②上颌 窦穿刺冲洗：每周 1~2 次；③置换法：用负压吸引法使药液滴入鼻窦；④额窦导管冲洗法； ⑤辅助性手术：如纠正高位鼻中隔偏曲等；⑥鼻窦手术：经典的鼻窦根治性手术，功能性内窥镜鼻窦手术等。 咽隐窝（pharyngeal recess）是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区，鼻咽癌常好发与此部位， 并可通过此侵入到颅内，上方邻近破裂孔。 咽淋巴环（Waldeger 淋巴环），为黏膜下丰富的淋巴组织所形成，呈环形排列，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈外淋巴环，即外环，有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通。 慢性咽炎常见病理分型：慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩及干燥性咽炎临表： 主要为咽部下适感，如异物感、干燥、发痒、灼热、微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁，可引起患者晨起频繁出现刺激性咳嗽，伴恶心。 急性扁桃体炎临床表现： 本型起病较急局部症状和全身症状都轻重，主要有咽痛剧烈吞咽困难，痛常散至耳部，全身症状有恶寒高热，幼儿可高热抽搐，呕吐或昏睡。体征有扁桃 体 肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，连接脓点可成点可成假膜，易拭去，不留出血创面。下颌角等处淋巴结可肿大。 慢性扁桃体炎临表：经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他 性中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低