中国慢性心力衰竭诊断治疗指南解读.pptxVIP

会计学1 背景2001，慢性收缩性心力衰竭治疗建议我国第一个心衰指南，发挥了重要作用近年心衰的机制、诊治有许多新进展原建议已不适应目前临床医师需要2007 指南的编写是十分必要的第1页/共69页 背景近年颁发许多新指南2005，ESC 心衰诊断治疗指南2005，ACC/AHA 心衰诊治指南2006，加拿大心衰学会（SSC）心衰诊治指南2006，美国心衰学会（HFSA）心衰诊治指南2007，ESC 舒张性心力衰竭的诊治指南第2页/共69页 前言中国 CHF 的流行病学过去 40 年，心衰引起死亡↑ 6 倍患病率 0.9%，约 400 万患者老龄化、心血管危险因素增加男 0.7%、女 1.0%，可能与女性风心病较多有关第3页/共69页 前言心衰的流行病学城市＞农村，北方＞南方，与高血压的分布一致病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9% 死因：泵衰竭 59%、心律失常 13%、猝死 13%第4页/共69页 Jessup, Brozena. New Engl J Med 2003;348:2007–18心肌梗死后重构: 神经内分泌机制激活初发梗死梗死段扩大（数小时至数天）心脏重构（数天至数月）SV 100mlEF 60%SV 100mlEF 40%SV 100mlEF 25%第5页/共69页 心脏功能不全的神经内分泌模式心力衰竭McMurray J, Pfeffer MA. Circulation. 2002;105:2099-106.神经内分泌活化 – RAAS, 交感神经细胞因子表达增加免疫和炎症反应纤溶活性改变氧化应激反应细胞凋亡基因表达变化能量供应缺乏生物电、血管、肾脏、肺、骨骼肌以及其它作用心肌细胞和细胞外基质损伤心室重构第6页/共69页 前言心力衰竭的基本机制，心肌重构胚胎基因表达，心肌收缩↓，寿命缩短细胞凋亡，心衰从代偿向失代偿的转折心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加心肌肌重、心室容量↑，心室形态改变慢性心衰的治疗关键，抑制神经内分泌过度激活第7页/共69页 阶段心力衰竭的四个阶段A：前心衰阶段（pre heart failure）：高危人群B：前临床阶段（pre clinical HF）：器质心脏病C：临床阶段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）：心衰的症状D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰第8页/共69页 评估心衰评估（临床、治疗方面）原发心脏病心功能状况（NYHA）液体潴留（短期体重↑）其它指标（BNP）运动耐量、死亡率、住院率第9页/共69页 评估液体潴留液体潴留对决定利尿剂十分重要短期体重↑，液体潴留可靠指标应每天测量体重，并作详细记录且记，显性水肿，体重↑＞10%第10页/共69页 评估LVEFLVEF≤40%2-DE、CAG、ECT 测定LVEF2-DE 常用，简单、方便、价格2-DE 测定LVEF时，推荐 Simpson 法，更准确第11页/共69页 评估NT - proBNPBNP激素原分裂后无活性的N-末端片段，更准确NT- proBNP＜ 300pg/ml，排除心衰NT-proBNP＞1200pg/ml，诊断心衰心衰治疗后， NT-proBNP＜200pg/ml， 预后好 第12页/共69页 评估6 min 步行试验简单易行、安全方便评定运动耐量、心功能、疗效及预后在平直走廊尽可能快行走，测定 6min 的步行距离＜150m、重度，150~425m、中度，426~550m、轻度第13页/共69页 评估心脏不同步房室不同步，P-R 延长，左室充盈下降双室不同步，QRS＞0.12s，双室收缩不协调上述不同步， 均可影响左室收缩功能第14页/共69页 评估综合疾病进展的评估症状恶化（NYHA分级加重）心衰加重需增加药物剂量、新药治疗因心衰或其它原因需住院治疗死亡 第15页/共69页 评估预后的评估LVEF↓、NYHA分级恶化慢性低血压、静息心动过速、QRS增宽低钠血症、肾功能不全、难治性容量超负荷不能耐受常规治疗第16页/共69页 治疗一般治疗去除诱因监测体重（ 3d 内体重增加 ＞2kg ，提示液体潴留）调整生活方式（限钠、限水、营养、饮食、休息、适量运动）心理、精神治疗限制药物（非甾体抗炎药、激素、Ⅰ类抗心律失常药、CCB、）氧气治疗，对急性心衰有效，对慢性心衰无指征第17页/共69页 治疗药物治疗利尿剂ACEIBBC地高辛AldARB 第18页/共69页 治疗利尿剂抵抗原因：心衰恶化、肾脏灌注不足、电解质紊乱速尿，先静推40 mg，继以持续静滴（10～40 mg/h）2 种或 2 种以上利尿剂联合使用短期应用增加肾血流药物，多巴胺100～250μg/min第19页/共69页 治疗药物治疗利尿剂ACEIBBC地高辛AldARB第20页/共69页 治疗ACEI研究最多、最深入的药物