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临床发热待查会计学第1页/共89页发 热 的 概 念定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。低热口温37.5 ℃肛温38.0 ℃一日间体温变动1.0-1.2 ℃中等度热38.1 ℃ ~39.0 ℃高热39.1 ℃ ~41.0 ℃超高热41 ℃第2页/共89页 生理体温变化及影响因素基础体温性别：男性 女性由儿童到17岁期间降低 0.5℃由儿童到13岁期间降低 0.5℃排卵升高0.5℃早晚变化早低，晚高，相差1 ℃运动剧烈运动后，体温会升高1 ℃饮食和消化升高0.5℃ -1 ℃外界温度和衣着程度不同第3页/共89页 发热的机制第4页/共89页致 热 原定义 能引起人体或动物发热的物质 分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物 内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等内生致热原的发现 1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原，并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又称之为内生致热原（EP）。第5页/共89页内 生 致 热 原 内生致热原的作用方式前列腺素cAMPNa+/Ca2+比值新发现的内生致热原干扰素肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1致病微生物内毒素外毒素抗原抗体 复合物类固醇致炎物单核细胞直接OVLT发热激活物下丘脑Na+/Ca2+?cAMPPGE② ③ “调定点”上移EP① 骨骼肌寒战 产热?皮肤血管收缩 散热?④ 体温升高第6页/共89页发 热 的 基 本 环 节第7页/共89页发热的机制大脑皮质体温调节神经原恒温点升高PGE2与其他 血管运动中枢花生四烯酸代谢产物　 外周传出神经 交感神经链下丘脑血管内皮细胞 肌肉收缩 血管收缩内源性致热原产热 热保存巨噬细胞、 外热原：内皮细胞等感染、毒素、炎症发热 免疫反应第8页/共89页发热的形式分度：低热： 37.3~38.0oC中热： 38.1~39.0oC高热： 39.1~41.0oC超高热：41.0oC 第9页/共89页发热的形式分型：稽留热（sustained fever）： 持续(高)热多日，24hr内温差1oC。 多见于乙型脑炎、伤寒(极期)、斑疹伤寒、大叶性肺炎等。第10页/共89页发热的形式分型：弛张热（remitten fever）： 持续发热多日， 24hr内温差2oC 多见于风湿热、败血症、严重(肺)结核、肝脓肿、伤寒(缓解期)等。第11页/共89页发热的形式分型：间歇热（intermitten fever）： 24hr内温差大, 波动在正常与高热之间。 多见于疟疾、肾盂肾炎、淋巴瘤、布氏杆菌病等。 第12页/共89页发 热 的 热 型 与 疾 病稽留热大叶性肺炎、伤寒、副伤寒弛张热风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等间歇热疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等波状热布鲁菌病、恶性淋巴瘤消耗热败血症马鞍热登革热回归热回归热、何杰金病等不规则热风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等第13页/共89页 发 热 待 查定义：发热病人，经常规检查和治疗， 体温仍不能恢复正常，诊断 不能明确，称为发热待查。第14页/共89页诊断标准 国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃， 经完整病史询问、详细体检后仍不能 明确诊断者。 国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1 周仍不能明确诊断者。 第15页/共89页发热的病因：一、长期“不明原因”的中、高热(2w) 1、感染：(1)全身性： 粟粒型结核与播散性结核 伤寒与副伤寒 败血症与感染性心内膜炎 其他感染,如布氏杆菌病等 第16页/共89页发热的病因：一、长期“不明原因”的中、高热(2w) 1、感染：(2)局限性： 肝脓肿(阿米巴性与细菌性) 胆道感染 泌尿生殖道感染 腹腔内脓肿:肝下、膈下、结肠旁、 阑尾周 围、腹膜后、盆腔脓肿等。 第17页/共89页发热的病因：一、长期“不明原因”的中、高热(2w) 2、恶性肿瘤： 原发性肝癌 淋巴瘤 恶性组织细胞病 各种白血病 其他各种实质性癌肿， 如肺癌、肾癌、结肠癌等 第18页/共89页发热的病因：一、长期“不明原因”的中、高热(2w) 3、结缔组织-血管性疾病： 系统性幼年类风湿关节炎（still disease） 变应性亚败血症 系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎 皮肌炎等 第19页/共89页发热的病因：一、长期“不明原因”的中、高热(2w)4、