顽固性眩晕的治疗.pptxVIP

会计学1顽固性眩晕的治疗 2广义头晕的概念是一组笼统的、非特异的症状它包括了眩晕、晕厥前（presyncope）、失衡及头重脚轻感（light-headedness）就症状学而言，眩晕是特异性症状，指有周围物体或自身明显的运动错觉或幻觉。第1页/共51页 3概述头晕是常见临床症候，患病率和发病率高，最主要门诊就诊原因之一。 欧洲的研究报道：30%的人有过中重度头晕;其中25%为眩晕前庭性眩晕终身患病率7.8%;年患病率5.2%;年发病率1.5% 中国研究发现10岁以上人群眩晕总体患病率为4.1% 第2页/共51页 4概述眩晕是最常见的症状之一，可由多学科的多种疾病引起，经正确诊断70%的眩晕是可以明显好转甚至治愈。分析发现“顽固（或难治）性眩晕”包含二部分：一是由于“误诊误治”患者才“久治不愈”；剩下的才是真正的难治眩晕。 第3页/共51页 5眩晕是易误诊误治的疾病 头晕的发病随年龄增加而增多，无客观检查能可靠地诊断和鉴别诊断各种头晕,多年来医生习惯于一遇眩晕就是三个病：1. Meniere病2. 椎基底动脉供血不足3. 颈椎病第4页/共51页 6一、如何避免眩晕的“误诊误治”正确的诊断是有效治疗的基础，以下程序对正确诊断非常重要。第5页/共51页 7 主要诊断步骤病史真性？假性中枢性眩晕周围性眩晕 BPPV耳源性PCI、CP瘤第6页/共51页 8眩晕的临床诊断思路病史：首发、主要、伴随症状123落实：常见眩晕性疾病的诊断4鉴别：眩晕与头昏头晕和晕厥区分：周围眩晕和中枢眩晕 第7页/共51页 9 头晕的诊断不同头晕症状病因不相同，必须予以区分头晕为主观感受，缺乏客观旁证患者自身的描述就成为诊断最重要的依据 准确病史询问的意义: 可以区分90%以上的症状是眩晕或是非眩晕的头晕可以明确70%～80%的头晕病因 第8页/共51页 101、病 史首发症状主要症状伴随症状第9页/共51页 11眩晕或是非眩晕的头晕症状表现伴发症状诱发或加重因素体征辅助检查病因第10页/共51页 12眩晕伴随症状恶心、呕吐出汗眼震倾倒无力不活动眩晕第11页/共51页 13正确识别眩晕 眩晕(vertigo) 为突发性的而客观并不存在的一种自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。眩晕是一种运动性幻觉。第12页/共51页 142.鉴别：几个易混淆症状 头昏（lightheadedness） 头晕（dizziness) 晕厥（ apsychia ） 失神 平衡失调（disequilibrium，ataxia ）第13页/共51页 15体格检查和辅助检查基本的系统检查(注意生命体征、心脏)神经系统及耳科检查很重要眼球震颤、听力、脑神经、长束体征及平衡共济运动的检查。Dix-Hallpike前庭周围性病变=前庭功能检查前庭中枢性病变=影像学检查第14页/共51页 16辅助检查注意问题头晕患者与年龄匹配正常人群间，MRI、听力及前庭功能等检查的结果无显著区别检查阳性率不到1%因此不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查 第15页/共51页 17辅助检查注意问题许多错误诊断根源恰恰就来源于：没有很好了解病史和必要临床检查掌握需要鉴别诊断的疾病太少过度依赖辅助检查及解读错误（如头或颈椎的CT/MRI、TCD等）却对其局限性缺乏认识未做Dix-Hallpike检查，错将（BPPV）误诊为头颅CT/MRI所见的多发腔隙性梗死或颈椎检查所见颈椎退行第16页/共51页 183.区分：周围性眩晕和中枢性眩晕 第17页/共51页 19周围性眩晕的特点眩晕程度重，多旋转性发作时间短（分-时-日）前庭协调现象：眩晕—植物神经—平衡障碍恶心呕吐,耳鸣耳聋,倒向慢相,无神经体征眼震短暂、细速、多为水平旋转性第18页/共51页 20中枢性眩晕的特点眩晕程度轻，以平衡障碍为主发作时间长（数十日-月）前庭不协调现象：眩晕—植物神经—平衡障碍伴脑干缺血症状眼黑、冒金花或头痛眼震持续、粗大、垂直、斜动第19页/共51页 21前庭周围性与中枢性眩晕鉴别? 周围性 中枢性眩晕 发作性 持续性 严重 较轻眼震 有 有或无