颅脑损伤的分级与.pptxVIP

会计学1颅脑损伤的分级与 颅脑损伤伤情分级国际通用的GCS昏迷评分法 睁眼反应 语言反应运动反应 能自行睁眼4呼之能睁眼3刺激能睁眼2不能睁眼1能正确对答5对话不正确，胡言乱语4词语不清3仅能发音2不能发音1能按吩咐完成动作6刺痛时能定位5刺痛逃避4刺痛时双四肢屈曲3刺痛时下肢过伸2不动1第1页/共18页 GCS，即Glasgow昏迷评分法，为国际通用的临床评分方法 13~15分者定为轻型 9~12分者定为中型 3~8分者定为重型颅脑伤 第2页/共18页 中国分类1 轻型(I级):GCS 13~15分单纯脑震荡，有或无颅骨骨折意识丧失不超过20分钟者有轻度头痛、头晕等自觉症状神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显改变 第3页/共18页 中国分类 2中型(II级):GCS 9~12分轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血无脑受压，昏迷在6小时以内有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变第4页/共18页 中国分类3重型(III级):GCS 3~8分广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变第5页/共18页 轻型颅脑损伤 定义 患者清醒，定向力正常 GCS 13~15分 第6页/共18页 轻型颅脑损伤诊治要点 1病史：受伤的形式和时间，意识丧失，记忆丧失，头痛全身检查排除其他系统损伤神经系统检查头颅ct颈椎及其它部位的x线拍片血中酒精含量和尿中毒素检查第7页/共18页 轻型颅脑损伤诊治要点2收入院的指征伤后明显的记忆丧失超过1小时伤后意识丧失超过15分钟意识情况恶化中度头痛酒精或药物中毒颅骨骨折脑脊液漏明显的外伤症状家中无可信赖伴侣不正常ct扫描第8页/共18页 轻型颅脑损伤诊治要点3出院的指征当患者入院就诊时没有上述的各种症状当出院后，如果出现任何症状都需复诊，并向患者交代注意事项制订一周内复诊计划第9页/共18页 中型颅脑损伤定义 患者神志不清或嗜睡，但仍 能的简单地遵瞩活动 GCS 9~12分第10页/共18页 中型颅脑损伤诊治要点1急诊病史：受伤的类型和时间，意识丧失，记忆受伤，头痛全身检查以排除身体其他部位的损伤神经系统检查颅骨x线检血型测定按情况不同进行颈椎及身体其它部位的检查血中酒精含量和尿中毒素检查一般血液检查及心电图头颅ct检查即使是ct检查阴性亦受入院观察治疗第11页/共18页 中型颅脑损伤诊治要点2入院 半小时一次神经系统检查三天后复查头颅ct，如果神经系统症状体征改变随时复查颅内压监测在门诊定期复查，通常在受伤后2周 3月和6月时门诊复查，必要时伤后1年仍需复查。第12页/共18页 重型颅脑损伤定义 患者由于意识障碍而不能进行简单的活动，GCS 3~8分。第13页/共18页 重型颅脑损伤诊治要点1急诊a1.病史患者年龄和受伤类型及时间药品或酒精的摄入神经系统的变化生命体征的变化呕吐 烦躁 缺氧或癫痫既往病史，包括住院和有无过敏史、2.稳定循环呼吸系统气道：早期插管血压：尽快补充生理盐水或血液 以使血压恢复正常导管：尿管 胃管诊断检查：颈椎 胸部 头部 腹部 骨盆 四肢的x线检查 第14页/共18页 重型颅脑损伤诊治要点2急诊b3.全身检查4.其它有关系统损伤的急诊监测气管切开胸腔引流颈椎固定5.神经系统检查睁眼反射运动反应语言反应瞳孔对光反应头眼反应眼耳蜗反应第15页/共18页 重型颅脑损伤诊治要点3急诊c6.治疗措施碳酸氢钠 苯妥英钠 激素 甘露醇 过度换气7.诊疗项目CT扫描等第16页/共18页 重型颅脑损伤诊治要点4手术ICU第17页/共18页