静脉输液感染控制.pptxVIP

静脉输液感染控制会计学第1页/共27页导管相关性血流感染（CRBSI）的分类及常见类型的诊断CRBSI的病原学诊断CRBSI的原因CRBSI的预防与控制措施第2页/共27页 据统计 1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的时间。目前，超过90%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且输液往往持续到治疗结束。每年，全世界数百万患者在接受疾病治疗的同时发生感染。 第3页/共27页感染是指发现并存在病原微生物的增长。输液治疗的感染控制是指对动、静脉治疗时可能引起的感染所采取的有效预防措施。 适应范围：所有静脉输液和动脉穿刺治疗的感染控制。 静脉导管相关感染的分类及常见类型的 诊断（美国CDC）第4页/共27页1 导管微生物定植：插管部位无临床感染征象，而导管末端半定量培养发现微生物15CFU/平板。2 局部感染：穿刺部位2cm内局部皮肤红肿，热痛，有硬结，穿刺口有炎性分泌物；导管尖端细菌培养阳性，血培养阴性。 静脉导管相关感染的分类及常见类型的 诊断（美国CDC）第5页/共27页小室感染：完全植入式输液工具（输液港）表面的皮肤有红肿、坏死，或包容皮下输液港的软组织腔室产生脓性分泌物隧道感染：覆盖导管表面组织和穿刺部位大于2CM、沿置管的皮下途径出现红、肿、压痛，伴有或不伴有全身感染的表现输液相关的血液感染：输液和其他部位静脉抽取的血液分离出相同病原体，且无其他感染来源者 静脉导管相关感染的分类及常见类型的 诊断（美国CDC）第6页/共27页导管相关性血流感染（CRBSI） 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。血流感染病人导管培养不能取得实验室证据，但如果拔取导管全身感染征象好转，可认为是CRBSI的间接证据 CRBSI病原学诊断第7页/共27页导管管尖培养：接种方法（半定量培养）：取导管尖端5CM，在血平板表面往返滚动一次，培养24小时，细菌菌数15cfu/平板即为阳性从穿刺部位抽取血进行定量培养，细菌菌数100cfu/ml,或细菌菌数相当于对侧同时取血培养出同种细菌为阳性血培养的采取。1 采血时机2消毒：皮肤消毒，培养瓶消毒3 采血量：成人10-20ml，儿童3-5ml。 导管感染微生物来源第8页/共27页 病人自身皮肤 静脉输液操作者双手 输液接口污染 远处感染血源性播散 输入已污染液体 感染的原因 1第9页/共27页 长期住院 长时间留置导管 输液连接口上高菌落数 穿刺部位的高菌落数：血迹、敷料 留置的部位：股静脉 颈静脉锁骨下静 脉 穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包 局部及导管残留的血液 感染的原因 2第10页/共27页 置管时的无菌屏障不足 穿刺技术水平：创伤越大发生率越高 血管内导管的材质 机体抵抗力差第11页/共27页导管相关感染的预防与控制 插管前准备第12页/共27页 导管选择 手卫生 皮肤准备 最大无菌屏障 正确选择导管并留置合适时间第13页/共27页外周浅静脉导管中心静脉导管头皮钢针（单次）套管针（72—96h）中等长度导管（2—4w）外周置入的中心静脉导管隧道式导管埋藏式输液港颈内/锁骨下静脉导管 科学洗手第14页/共27页 洗手的方法 七步洗手法 洗手时机 擦手纸 洗手液 皮肤准备第15页/共27页毛发的剪除皮肤消毒：选用合适的皮肤消毒剂（有效浓度、适用范围、质量） 据最新《静脉治疗护理技术操作规范》推荐使用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄2个月婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精 最大无菌化屏障第16页/共27页 选择可控制的环境下插管 要求无菌手术衣、手套、口罩、帽子、大 铺巾 病人应戴口罩或将头转向对侧 使用无粉手套或用无菌盐水冲洗净无菌手套的滑石粉 消毒及铺巾结束后应更换新的无菌手套 插管进行中第17页/共27页 部位选择 超声引导 严格无菌操作 保持敷料、导管无血迹 选择合适的穿刺部位第18页/共27页 穿刺部位在下肢导致感染的机会大于上肢 成人的CVC最好放置于锁骨下静脉，避免颈静脉或股静脉置管 使用床边超声进行CVC穿刺点定位可以减少机械性并发症的机会第19页/共27页严格无菌操作提高穿刺水平，减少穿刺损伤消除局部及导管残留的血液使用半透膜的透明敷料 导管维护第20页/共27页 封管液的选择：肝素盐水的浓度，输液港可用100u/ml，PICC及CVC用0—10u/ml。 无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少2天更