雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识.pptxVIP

会计学目录第1页/共26页吸入疗法基本原则与操作流程雾化吸入装置与药物选择雾化吸入疗法在急诊的应用第2页/共26页 雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效确切，无创伤、痛苦小，安全性好等优点。起效迅速疗效确切雾化吸入无创伤 ，痛苦小安全性好雾化吸入疗法的急诊适应证第3页/共26页雾化吸入疗法在急诊的适应证主要包括：哮喘、慢阻肺、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、肺纤维化、肺心病、急性喉梗阻、各种急慢性咳嗽、变应性鼻炎、咽喉部炎症及水肿等非特异性炎性疾病、吸入性气道损伤、肺部感染、各种原因长期卧床、具有合并症、机械通气、人工气道建立、外科手术、喉镜、支气管镜检查等。此外，雾化吸入疗法还可用于一些检查项目，如支气管舒张/激发试验、痰标本采集等。无绝对禁忌证。第4页/共26页推荐使用“SHAPE工具”指导其应用。雾化吸入原则第5页/共26页必须保证患者生命安全的前提下雾化吸入雾化吸入流程第6页/共26页氧气驱动，调节大小6-8l/分评估患者选择合适的雾化吸入装置连接电源，检查雾化器/壁式氧气表状态持续雾化吸入15-20min，检测不良反应并及时处理检查周边环境配药，常用生理盐水稀释至4-6ml连接管路治疗前宣教，清洁口腔，指导正确的呼吸方式治疗结束后，漱口，口腔护理、拍背记录疗效及不良反应，按需调整方案取坐位或半卧位、或取侧卧位并抬高床头指导患者含住口含器或戴上面罩，开启动力装置 注意事项第7页/共26页雾化器、呼吸管道及雾化面罩等应专人专用，推荐一次性装置；建议指导患者采用正确的呼吸方式；治疗前若患者涂有油性面膏需清除，嘱咐患者勿让药液或气溶胶进入眼中以减少刺激；治疗后漱口及口腔护理可显著降低声嘶、咽痛、念珠菌感染等不良反应的发生率；应用于雾化吸入疗法的呼吸机的呼气端膜片需定期清洗、检测和更换。第8页/共26页吸入装置与药物选择一、常用雾化装置类型喷射雾化器超声雾化器震动筛孔雾化器超声振动膜剧烈震动，使药液通过固定直径的细小筛孔挤出，形成细小颗粒药液在超声作用下剧烈震动，形成无数细小气溶胶颗粒释出注意：剧烈震荡可使药液加温，可能影响药物稳定性药液被高压气流和档板冲撞粉碎，形成药雾颗粒吸入装置与药物选择一、常用雾化装置类型第9页/共26页第10页/共26页吸入装置与药物选择二、常用雾化吸入药物吸入性糖皮质激素ICS支气管舒张剂国内已上市雾化剂型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）短效选择性β2受体激动剂（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇短效胆碱受体拮抗剂（SAMA），包括异丙托溴铵雾化吸入药物其它药物黏液溶解剂N-乙酰半胱胺酸第11页/共26页ICS是目前最强的气道局部抗炎药物，可通过经典途径和非经典途径发挥作用。雾化ICS中，布地奈德起效速度更快，雾化效能更高第12页/共26页常用雾化剂型ICS对比药物受体亲和力起效时间亲水性（ug/ml）亲脂性（log p）肺部滞留时间血浆蛋白结合率（%）系统清除率清除半衰期肾上腺皮质抑制布地奈德8503h143.6长88842.8低丙酸倍氯米松140/14403d内0.1/104.9/4.3短87150/1200.5/2.7低丙酸氟替卡松1540 12h0.044.5中90697.8高丙酸倍氯米松BDP布地奈德BUD水溶性佳，更容易通过气道上皮表面粘液层，快速发挥抗炎作用，尤其适合急性期时与SABA联用水溶性较低，肺部吸收过程受限于粘液溶解速率，起效较慢颗粒直径更适合雾化治疗（3-5μm是雾化治疗最佳颗粒直径）颗粒形状会降低雾化效能第13页/共26页常用雾化吸入支气管舒张剂包括SABA和SAMA支气管舒张剂选择性β2受体激动剂胆碱受体拮抗剂目前临床雾化吸入主要为SAMA异丙托溴铵为常用的SAMA吸入制剂需注意：复方异丙托溴铵不能与其他药品混在同一雾化器中使用目前临床雾化吸入主要为SABA代表药物包括特布他林和沙丁胺醇文献报道，特布他林对β2受体选择性及对肥大细胞膜的稳定作用均强于沙丁胺醇常用雾化吸入支气管舒张剂比较药物起效时间（min）达峰时间（h）持续作用时间（h）β2受体选择性M受体选择性特布他林5～15 1.04～6 +++－沙丁胺醇5～101.0～1.5 3～4 ++－异丙托溴铵15～301.0～1.5 4～6 －+第14页/共26页黏液溶解剂 N-乙酰半胱氨酸：降低痰液粘度，使痰容易排除。氨溴索国内无吸入剂，注射液吸入诱发支气管哮喘，不建议使用。第15页/共26页雾化吸入疗法在急诊的应用第16页/共26页 一、哮喘急性发作严重程度评估表临床特点轻度中度重度危重度体位可平卧喜坐位端坐位讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑尚安静时有焦虑或烦躁有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓辅助呼吸肌活动及三凹征常无可