危急值报告及处理流程.doc

临床危急值报告制度及处理流程 当危急值检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会；为此，我们特制定以下报临床危急值报告及登记制度。 患者“危急值”报告程序及登记制度： （1）患者“危急值”报告程序 ①医务人员发现“危急值”情况时，首先要确认检验过程是否正常，核查标本是否有错，仪器传输是否有误； ②医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交值班医生。值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。 ③管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。 （2）登记制度 “危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。科室应建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。 （3）质控与考核 临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。 危急值报告及处理流程 附：危急值项目与范围表 超声科： 急性外伤见大量腹腔积液、疑似肝脏、脾脏或肾脏等实质脏器破裂的危重病人。 大量心包积液考虑心包填塞的病人。 怀疑宫外孕破裂并腹腔内大出血。 主动脉夹层及破裂的病人。 前置胎盘合并大出血。 胎盘早剥的病人。 急性坏死性胰腺炎。 医学影像检查： （1）中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上；⑥耳源性脑脓肿。 （2）脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。 （3）呼吸系统：①气管、支气管异物；②肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死。 （4）循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤。 （5）消化系统：①急性出血坏死性胰腺炎；②肝脾胰肾等腹腔脏器出血。 （6）颌面五官急症：①颅底骨折。 检验科 心电检查危急值报告范围： 1、心脏停搏； 2、急性心肌梗死； 3、致命性心律失常： ①心室扑动、颤动； ②室性心动过速； ③多源性、RonT型室性早搏； ④频发室性早搏并Q-T间期延长； ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； ⑥心室率大于180次/分的心动过速； ⑦二度II型以上的房室传导阻滞； ⑧心室率小于40次/分的心动过缓； ⑨大于2秒的心室停搏 病理科“危急值”项目及提示意义： 1、快速冰切检查结果为恶性肿瘤需切除器官，提示有误诊误切的可能性； 2、快速冰切诊断与石蜡切片诊断不符，提示有误诊的可能性； 3、冰切检查标本过大或取材多于标准者或为疑难病例，提示冰切检查有延时的可能性； 4、标本病变与临床描述病变不符，提示有误送标本和误诊的可能性； 5、手术切缘见肿瘤细胞者，提示有手术切除不全的可能性； 6、胃肠镜活检标本中见平滑肌或浆膜组织，提示有消化道穿孔的可能性； 7、子宫内膜刮取标本中见平滑肌组织或浆膜组织，提示有子宫穿孔的可能性。