一例29周早产儿的家庭整合护理案例.docx

一例29周早产儿的家庭整合护理案例 摘要目的总结一例胎龄29+5周早产儿的家庭整合护理方法，探讨优化NICU早产儿的护理模式。方法对收治的一例胎龄29+5周，出生体重1300g早产儿的护理方法进行总结和分析。结果经过积极的治疗、精心的护理和家属的积极配合，患儿生后第37天，矫正胎龄34周+6天好转出院，整个治疗过程顺利，无严重并发症，出院时生命体征平稳，全量强化母乳喂养，体重增长满意。结论家庭整合护理是一种很好的NICU早产儿护理模式，是促进早产儿康复和早产儿母乳喂养成功建立的重要措施。 随着我国生殖技术的提高和二胎政策的放开，我国早产儿的出生率也随之提高。尽管最近10年我国NICU的医疗设备和医疗技术有了很大的提高，但总体上NICU里患儿的护理模式仍然没有大的改变。随着对国内外早产儿照护研究的深入，皮肤接触护理、袋鼠抱和以家庭为中心的护理模式也逐渐被我国NICU所采纳，但在这些护理模式中，父母仍是患儿护理中的支持者，对患儿的护理和照顾没有连续性，对患儿出院后的照顾和护理感到焦虑，有压力。KarelOBrien【4】等学者对加大拿19家、澳大利亚6家及新泽西1家三级医院NICU进行一项集束化随机对照研究显示：家庭整合护理(familyintegratedcare,FICare)【5】能有效提高患儿体重增长速度、减轻家长的焦虑、降低早产儿院内感染比例、缩短早产儿平均住院日、同时提高母乳喂养比例。我院NICU自2015年底开展家庭整合护理模式，至2017年1月底，共收治患儿453人，包括早产儿59人。其中1例29+5周的早产儿，出生体重1300g，在采用家庭整合护理模式后，住院36天即达出院指标。住院期间有创通气2天，无创呼吸机间断呼吸支持30天；TPN使用12天，出生20天过渡到全胃肠内营养；早产儿配方奶喂养1天，纯母乳喂养5天，母乳+母乳强化剂喂养至出院；出院体重2130g，全量强化母乳喂养；未发生呼吸机相关肺炎、院内感染及严重早产儿相关并发症。患儿母亲产后第二天泌乳量约15ML，产后14天泌乳量800-900ML；父母密切配合治疗，对医务人员满意度高。现报道如下： 临床资料： 患儿，女，生后20分钟，主因“窒息复苏后呼吸困难20分钟”收入我科。患儿系第二胎第二产，胎龄29+5周，出生体重1300g，出生后无自主呼吸，无哭声，予清理呼吸道后，给予正压通气(T-组合)，给氧浓度30%，复苏后出现呼吸困难，表现为呻吟、气促和三凹征，为进一步诊治，以“呼吸困难原因待查、早产儿、极低出生体重儿”在气管插管(T-组合正压通气)下从手术室转入我科。入院查体：体温36.3°C，脉搏146次/分，呼吸70次/分，血压54/25(36)mmHg，气管插管T-组合正压通气下经皮测血氧饱和度90%，体重1300g。入院诊断:新生儿呼吸困难原因待查，早产儿适于胎龄儿，极低出生体重儿，新生儿轻度窒息，糖尿病母亲的婴儿。 入院后患儿入住暖箱，呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，留置胃管，猪肺磷脂240g气管内注入，留置脐静脉导管，TPN营养支持。呼吸支持：有创SIMV模式54小时，无创NIPPV模式5天，无创NCPAP模式（间断试停）26天，17年1月21日08:00停止呼吸机辅助呼吸。营养支持:肠外营养（TPN12天，静脉补液8天，输血1次），肠内营养（早产奶1天，纯母乳5天，母乳+母乳强化剂喂养至出院）。阿莫西林克拉维酸钾预防抗感染治疗7天，枸橼酸咖啡因预防中枢性呼吸暂停13天。生后18天，患儿血常规提示血红蛋白89g/L，红细胞压积25.8%，遵医嘱给患儿悬浮少白红细胞31ml静脉输注纠正贫血。患儿住院期间，予监测血糖、血压，间断蓝光治疗12小时X2次，补充维生素AD、维生素E和铁剂。试停呼吸机辅助呼吸期间，患儿频繁出现呼吸不规则及心率、血氧下降，经过医护人员和家属的共同努力，患儿生后第37天，矫正胎龄34周+6天，体重2130g，顺利出院。 护理 1. 入院宣教患儿入住NICU后，患儿和家属分离，会造成一系列不良影响，如家属担心患儿情况，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪；产妇不能及时掌握母乳喂养的相关知识，乳房得不到及时有效地吸吮，泌乳时间推迟，泌乳量不够，造成母乳喂养失败。而及时的入院宣教及心理指导可减轻家属焦虑情绪【6】，当患儿入住我科后，责任护士马上为家属进行入院宣教，介绍主管医生和医护团队，讲解NICU的探视时间、预约方式、保持母乳分泌的知识、挤出、保存及运输母乳的方法。责任护士和主管医生一起给患儿家属说明患儿基本情况、治疗方案及护理措施。 床旁探视家属可每天入室探室，入室前护士指导如何穿脱隔离衣、戴口罩、帽子，鞋套，清洗双手。在家属接触患儿前，主管医生和责任护士给家属讲解患儿当时的基本情况、护理要点及接触患儿的注意事项。在患儿需有创呼吸机阶段，