一例慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的病例讨论.docx

一例慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的病例讨论 病例简介患者男，56岁，因发热咳嗽两周就诊。外周血嗜酸性粒细胞增高19%,BAL灌洗液中嗜酸性粒细胞增高59%。无哮喘史。 以下为影像学。 最终诊断：慢性嗜酸性粒细胞性肺炎(CEP)影像学结果初始胸部影像学显示肺上叶多灶性斑片状和边界欠清的气腔实变，且主要位于外周，这是慢性嗜酸性粒细胞性肺炎中肺水肿的典型特征。 CT扫描也显示多灶性非节段性气腔实变，主要累及肺上叶和肺外周。 讨论患者外周血和BAL液中的嗜酸性粒细胞分别为19%和59%。患者无哮喘史。 CEP是一种特发性疾病，特点是慢性和进展性，具有特定的病理性结果。此疾病具有潜伏性，在疾病诊断前症状潜伏的平均时间是7.7个月。大多数患者是中年人，并且约50%的患者有哮喘。 女性较男性更易罹患此疾病。疾病程度较轻时，肺功能检测可能是正常的，但通常是限制性通气障碍。外周血嗜酸性粒细胞通常是轻度或中度增高，偶见重度增高。BAL中嗜酸粒细胞所占比例很高。 组织学检查显示肺泡和肺间质中嗜酸性粒细胞和淋巴细胞聚集，伴间质纤维化。也可能见机化性肺炎模式或嗜酸性脓肿。急性嗜酸粒细胞性肺炎（AEP）和CEP的关键组织学差异是与基底膜损伤严重程度的相关性，以及管腔内纤维化的数量。 CEP的典型胸片表现是肺外周非节段性气腔实变，主要累及肺上叶。然而，仅有不到50%的患者有此影像学表现。CT的典型表现是肺外周肺截断行气腔实变。不常见的表现包括磨玻璃影、结节和网状影。不到10%的患者可观察到胸腔积液。