南京鼓楼医院高淳分院院府合作医联体建设案例.pdfVIP

保障患者安全、打造具有生命力的医疗联合体 ——南京鼓楼医院高淳分院“院府合作”医联体建设案例申报 ① ① ① ① ① ① 韩光曙 孙凌云 赵有发 刘志坚 邢志平 马 兰 鲁德生 王 进 张燕如 邱 峰 申报单位: 南京大学医学院附属鼓楼医院 南京鼓楼医院高淳分院 / 南京市高淳人民医院 南京市高淳区卫计局 2016年开始，国家层面的医联体建设推动渐入高潮，其目的在于快速有效推动医疗资源下沉、解决当地 患者就医困难。为此，国务院、卫计委发布多个文件，大力倡导医联体工作；其核心要点在于落实“基层 首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。目前医联体存在四大模式：1、医疗联合体：城市三甲医院为 主，纵向整合医疗资源；2、医疗共同体、县乡一体化：县域医疗体系向乡镇医院覆盖；3、专科联盟、 补位发展：体量巨大，横向盘活不同等级医院医学专科；4、远程医疗：破除时、空界限，尤其适用于 危重患者及偏远地区患者的救治及时性。 当前医联体建设的现状并不乐观。出现大型医学中心跑马圈地，目的为了“抽血” ，患者转诊只向上，不 向下；或者医联体建设仅仅做做表面文章，热衷于专家露面、媒体曝光，短期热闹，缺乏长期帮扶举 措；缺乏激励机制，缺少平衡各方诉求的利益分享机制，没有找到帮扶双方医疗机构的利益共生点，导 致某些地区的医联体工作出现难以持续的状况。 南京鼓楼医院又名南京大学医学院附属鼓楼医院，是国内知名的大型医学中心，领衔建设国内最早的医 疗集团——南京鼓楼医院集团，多年来，积累了丰富的医疗体帮扶经验；随着医改形势的变化与推进， 这些经验同样需要进一步总结、改善、提高及推广。南京市高淳人民医院始建于1936年，前身为南京市 高淳县人民医院，是高淳地区规模最大的综合性二级甲等医院。在推进南京鼓楼医院与高淳人民医院的 医联体建设过程中，鼓楼医院四年间坚持不懈，先后尝试采用了专科联盟模式、科室管理模式、分院模 式、人才引进、全面对接等工作模式，取得了可喜的成绩；2018年初，高淳人民医院成功晋级三级医 院，成为医院发展史上具有里程碑性质的重大事件。 自2014年开始，南京鼓楼医院与高淳区政府签署“院府合作”协议，首先进行了专科联盟的合作尝试，为 医联体帮扶的初步模式，亦即1.0模式；2016年12月，为进一步推进医联体工作，高淳人民医院正式成为 南京鼓楼医院高淳分院，加入南京鼓楼医院集团；鼓楼本部委派医务副处长挂职担任副院长，全面推进 医联体建设工作，专职推动学科建设和人才培养，专心于分级诊疗工作，而不具体分管任何部门。分院 多个专科施行本部专家担任行政主任、执行主任的策略，由此进入2.0模式。而后续工作以创建三级医院 为抓手，医院各个方面，包括医、教、研、管全面对接、所有部门全覆盖的对接帮扶做法， 称其为3.0 模式。2018年2月，高淳分院成功晋升三级医院后，继续推动省级重点专科建设、医学领军人才和后备 人才培训工作，进行全覆盖、全体系合作新模式下的医疗联合体建设，为3年后全面升级、顺利晋级三 级甲等医院做好准备，由此开启崭新的医联体工作阶段，为4.0模式。 1.0模式：以专科建设为核心、推动专科水平快速提升 经过对高淳人民医院临床科室的调查分析，结合高淳地区人群疾病特点，2014年以消化内科和肿瘤内科 入手，分别建设消化病分中心和肿瘤分中心；通过连续两年进行的精准帮扶与提升，成效明显，高淳人 民医院消化内科率先于2016年顺利评上南京市重点专科。目前，鼓楼医院本部消化内科所开展的内镜操 作技术，在分院均能开展；医院消化内科出院人次、胃镜治疗例数、肠镜治疗例数、内镜手术ERCP、 ECD、早癌发现率、腺瘤发现率每年均大幅度上升。2017年6月，高淳分院消化科曹友红医生荣获消化 内镜病例操作大赛二级医院组全国第一名，史无前例。肿瘤科同样进步明显，已开展恶性肿瘤深部热疗 技术等，成立了多学科肿瘤协作小组，每年全年讨论病例超过500余例，护理上引进了B超引导下塞丁格 穿刺技术和腔内心电图PICC尖端定位技术，PICC置管技术、输液港植入术均列为常规操作。 2.0模式：管理介入、科室多重接管模式 2017年4月开始，鼓楼医院委派医务副处长，挂职担任高淳人民医院副院长，全面深入推进分级诊疗及 医联体建设。 行政主任模式：正如前述，消化专科联盟工作已开展两年，经过前期井喷式的快速发展，再度大踏步进 步的可能性降低，且科室发展的内涵从初始的单纯某项新技术的应用、病例数的增多开始，必