全髋关节置换常见并发症.pptxVIP

全髋关节置换术常见并发症及处理第1页，共87页。人工髋关节置换术的疗效近期疗效确切 能有效缓解疼痛 重建关节功能 接近正常关节远期疗效也令人满意 262例330个关节，全髋关节置换术后随访最短30年，各种原因需要翻修的为11％第2页，共87页。人工髋关节置换术的进展计算机导航手术 假体安装位置更为精确微创手术 损伤组织更少，恢复更快假体材料和设计的改进 陶瓷碎裂率显著下降 金属－金属 再度兴起 表面置换 无柄及短柄关节等第3页，共87页。导致髋关节置换术失败的常见问题术后关节脱位假体周围感染假体松动下沉假体周围骨折神经、血管损伤第4页，共87页。全髋关节置换术后关节脱位第5页，共87页。全髋关节置换术后关节脱位发生率 随着技术水平的提高，逐渐下降 首次置换0－10％ 翻修手术 3－20% 90％左右为后脱位40－70％发生在术后1个月内30％首次脱位后发生再脱位2/3无需手术治疗1％需要翻修第6页，共87页。全髋关节置换术后关节脱位病人 肉体、精神、经济医生 精神痛苦第7页，共87页。全髋置换术后关节脱位的原因1.假体安装的位置不良 理想的位置是： 臼杯 外展 45度 前倾10－20度 股骨柄 前倾15度 外展角 30或 50度 前倾角 20或 40度 股骨假体前倾角过大第8页，共87页。全髋置换术后关节脱位的原因2.假体设计 头颈比率 --头大，颈细 高边内衬第9页，共87页。全髋关节置换术后关节脱位3.软组织松弛 高龄 术中软组织切除太多， 假体颈太短4.软组织平衡失调 帕金森氏病、小儿麻痹、脑瘫等第10页，共87页。全髋置换术后关节脱位的原因5.假体撞击 臼杯后下缘撞击 －伸髋外旋时 臼杯前上缘撞击 －屈髋内旋时第11页，共87页。全髋置换术后关节脱位的原因6.骨性撞击 骨赘没有清除 坐骨结节与转子间区 －伸髋外旋 大粗隆和髂骨 －屈髋内旋7.术后护理 体位和功能锻炼不当8.术前教育 交代注意事项 功能锻炼、日常活动第12页，共87页。全髋置换术后关节脱位的预防预防胜于治疗提高认识和技术水平 针对引起脱位的原因和防范认真做好术前准备 患者教育 关节功能评估 股骨近段和髋臼畸形，股骨偏距（offset） 假体准备 选择大头第13页，共87页。全髋置换术后关节脱位的预防术中注意事项 体位 稳定可靠 入路选择后入路易发生后脱位 尽量保留和修复关节囊和软组织 正确安装假体 －－定位、试模测试 清除髋臼周边和股骨近段的骨赘 软组织平衡 内收肌切断、大粗隆推进第14页，共87页。全髋置换术后关节脱位的预防术后注意 体位－避免下肢内收内旋 正确功能锻炼第15页，共87页。全髋置换术后关节脱位的治疗保守治疗 60－70％可获得成功 麻醉、肌松下牵引或手法复位 术后下肢牵引4－6周 髋关节外展支具切开复位及翻修 牵引复位失败 反复脱位第16页，共87页。全髋置换术后关节脱位的治疗认真术前评估 查找脱位原因----手术成功的关键 软组织张力 假体位置 影像学针对脱位原因进行处理 骨性撞击清除骨赘，延长股骨颈 增大股骨偏距 假体撞击矫正假体位置 更换大直径股骨头 软组织松弛 关节囊紧缩，大粗隆推进 软组织失衡 采用限制性髋臼假体第17页，共87页。髋关节置换术假体周围骨折第18页，共87页。常见并发症，不断上升，处理困难生物固定型假体的使用高龄患者微创手术的开展翻修术增多，难度不断增加两种类型，处理不同术中骨折术后骨折第19页，共87页。术中股骨假体周围骨折术中常见并发症 骨水泥型假体0.1％－1.8％ 非骨水泥型假体3％－28％ 初次置换术2.5% 翻修手术 7.2%原因复杂 骨质疏松 骨质结构异常（先天性、医源性） 操作失误第20页，共87页。术中股骨假体周围骨折的危险因素Berend et al. J Arthroplasty 2006 3089例初次全髋关节置换平均年龄67岁56.3％为女性术后平均随访14年第21页，共87页。术中股骨假体周围骨折的危险因素与骨折相关的因素非骨水泥型假体前外侧入路女性病人疾病种类 骨关节炎患者较低的骨折率无明显关系的因素年龄体重指数第22页，共87页。术中骨折多出现在下列情况：A 取内固定物所遗留的骨缺损B 取骨水泥时发生骨折C 假体松动，骨缺损处应力集中D 骨骼畸形E 软组织严重挛缩F 插入过大的假体锉或假体G 骨质疏松致骨质强度下降第23页，共87页。骨折常见类型Archibeck MJ et al, Clin Orthop 2004851例THA股骨颈劈裂35例（4.1％）股骨干骨折11例（1.3％）转子部骨折9例 （1.1％）股骨干穿孔7例 （0.8％）第24页，共87页。术中骨折的处理预防胜于治疗 术前评估关节活