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郭林常见检验指标会计学第1页/共69页质量控制 检验前 检验申请、患者准备、标本采集（时间、 代表性、量、合乎要求） 、标本运送 检验中 检验后 --- 结果审核、结果解释第2页/共69页 临床血液学 临床体液学 临床化学 临床免疫学 临床微生物学 临床输血第3页/共69页临床血液学检验 第4页/共69页一．血液检查第5页/共69页1．血常规白细胞计数： ～10 ×109/L白细胞分类： 中性粒细胞：52～77% 单核细胞：3 ～ 8 % 淋巴细胞： 20～ 40 % 嗜酸细胞： ～ 5 % 嗜碱细胞：0 ～ 1 %红细胞计数：男：～5.5×1012/L ；女：～5×1012/L血红蛋白： 男： 120～160 g/L ； 女： 110～150 g/L红细胞压积：男： 43 ～ 53%； 女： 37 ～ 47% 血小板计数：100～300×109/L第6页/共69页临床意义白细胞计数增高，提示细菌感染。白细胞计数降低，提示病毒、伤寒感染。（化疗病人细菌感染白细胞总数不一定升高，但中性粒细胞升高）CRP可用来鉴别细菌和病毒感染第7页/共69页CRP的临床用途 1. 鉴别细菌和病毒感染 CRP升高，提示细菌感染; ≥100 mg/l提示败血症或侵袭性感染等严重感染。 CRP 10 mg/L，提示病毒感染。 2. 动态监视病程在疾病发作后六小时CRP含量即迅速升高，持续的时间与病程相仿，一旦疾病恢复，CRP含量迅速下降，对临床有一个先驱预报作用。若CRP持续升高或再度回升提示必须予以重视。3. CRP与心血管疾病密切相关 用于心血管疾病危险性评估时 ， hs-CRP ＞3.0 mg/L为高度危险第8页/共69页血常规的影响因素若要进行比较性测定，应尽量在同一时间采血，不同时间的细胞数可能有较大的变化。一些生理性因素（饭后、运动等）会引起白细胞升高。由于血小板极易凝集，采血者应首先采集常规血，其次为出凝血、血沉，最后才是生化免疫。 静脉血与末梢血的区别第9页/共69页2. 疟原虫检查适用对象： 无规律发热、寒战而伴脾、肝肿大及贫血者。标本采集时间： 间日疟及三日疟患者应在发作后数小时采血，此时，早期滋养体已发育至易于鉴别形态的晚期；恶性疟患者，应在发作后20小时左右采血 第10页/共69页3. 红细胞沉降率测定参考范围： 男： 20 mm/h ； 女： 15 mm/h临床意义： 增快见于： 1）生理性：年幼小儿、经期、妊娠。 2）病理性：急性炎症、活动性结核病、风湿热、恶性肿瘤、组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死、胶原病）、严重贫血、白血病、多发性骨髓瘤、严重急性感染、肾脏疾病等。第11页/共69页4. 网织红细胞计数参考范围：成人：0.5%-1.5%； 新生儿：3%-6%临床意义：1）各种增生性贫血时网织红细胞增高，造血功能障碍性贫血时网织红细胞减低。2）观察贫血治疗的疗效。3）可作为肿瘤化疗、骨髓移植后骨髓造血功能受抑或恢复的观察指标。第12页/共69页5. 凝血检验1） 凝血酶原时间测定（PT）--- 外源性凝血系统的筛选试验2） 国际标准化比值（INR） --- 判断抗凝治疗效果3） 凝血酶时间测定（TT）--- 低纤维蛋白原血症、肝素抗凝治疗4） 部分凝血活酶时间测定（APTT）--- 内源性凝血途径障碍5）纤维蛋白原（FIB）--- 低或无纤维蛋白原血症、溶栓治疗、DIC6） D-二聚体（D-Dimer）--- DIC、高凝状态、血栓性疾病、鉴别 原发性和继发性纤溶第13页/共69页D-二聚体检测的临床意义1. DIC2. 急性心肌梗死及脑血栓形成3. 外科手术后，易发生静脉血栓，导致D-二聚体水平显著增高。4. 肺栓塞5. 急性失血与慢性失血时，都会导致D-二聚体水平增高。6. 深静脉血栓形成（DVT），D-二聚体可反映血栓大小的变化。7. 肾病综合征以及肾功能衰竭时，D-二聚体水平可显著增高。 第14页/共69页6. 骨髓细胞检查适应症:1. 患者多次检查外周血象有异常2. 患者有原因未明的肝、 脾、淋巴结肿大3. 查明感染的原因4.?查恶性肿瘤有无骨髓转移第15页/共69页骨髓液采集：部位：髂前上棘或髂后上棘，必要时可行胸骨穿刺。注意事项：抽骨髓液时不能太猛，导致血窦血的稀释 骨髓片制备 骨髓象检查（必要时做特殊染色）第16页/共69页临床体液学检验第17页/共69页一.尿液检查新鲜晨尿，2小时内检测 尿液一般性状检查第18页/共69页 尿量 颜色 淡黄 透明度 清晰 酸碱性PH：5.0 比重1.0 第19页/共69页 尿液化学检查 尿十联： 白细胞、亚硝酸盐、尿胆原、蛋白、PH 、隐血、尿比重、酮体、胆红素、葡萄糖