透视糖化血红蛋白胰岛素治疗初始之选礼来优泌乐.pptxVIP

会计学;糖化血红蛋白：血糖评价金标准A1C测定更稳定，更准确; ;;愿景与现实之间 巨大的鸿沟 如何跨越？;改变认知--关注HbA1C达标 改变理念--重视HbA1C达标 改变行为--科学HbA1C达标;高度成就气度，视界决定疆界。;诊断时机较晚 治疗时机较晚 相对保守的治疗理念：传统的阶梯式治疗模式 治疗药物选择：胰岛素起始治疗的时机和方式;传统的糖尿病治疗流程面临挑战;根据患者体重选择治疗方案;ADA EASD共识(2009) ADA指南(2010);该出手时就出手亮剑把握时机，把握未来过错是暂时的遗憾错过是永远的灾难; 胰岛素选择策略： 更加符合生理，能够全面安全控制血糖 根据患者血糖曲线选择适宜胰岛素剂型;A1C达标关键：空腹餐后血糖均达标;贡献率(%);预混胰岛素：全面控制血糖;优泌乐25同时提供快速餐时胰岛素和基础胰岛素;胰岛素治疗方案起始与调整策略;James研究： 优泌乐25和甘精胰岛素比较：优泌乐25更好的控制餐后更优的实现A1C达标 Roach and Malone研究： 优泌乐25和甘精胰岛素比较：三餐前血糖控制效果相似更优的实现A1C达标;优泌乐?25和甘精胰岛素比较优泌乐?25早晚餐后血糖增加幅度更小;P=0.036;优泌乐25与甘精胰岛素在初始使用胰岛素患者的疗效比较;James研究： 优泌乐25和甘精胰岛素比较：优泌乐25更好的控制餐后更优的实现A1C达标 Roach and Malone研究： 优泌乐25和甘精胰岛素比较：三餐前血糖控制效果相似更优的实现A1C达标;优泌乐25和甘精胰岛素比较:三餐前血糖控制效果相似;优泌乐25和甘精胰岛素比较:餐后2h血糖控制更优;优泌乐25和甘精胰岛素比较:24h总体血糖曲线下面积值更低;优泌乐25和甘精胰岛素比较:12周后HbA1C控制更优;三项研究显示：优泌乐25起始治疗较甘精胰岛素达标率更高;胰岛素治疗方案调整策略;PARADIGM 研究2型糖尿病患者启动并强化精蛋白锌赖脯胰岛素混悬液（LM75/25）的方案不劣于甘精胰岛素加赖脯胰岛素（G+L）方案;试验性质 研究起止日期： 2007年11月--2009年8月 多中心（多国家）：澳大利亚、巴西、加拿大、印度、中国、韩国、墨西哥 随机、对照、开放性 药物治疗时间：48周;PARADIGM 研究试验流程;随机入组患者的基线情况;主要目标 验证假设：开始每日1次注射优泌乐25，逐渐增加到每日3次注射LM75/25的方案不劣于开始每日1次注射甘精胰岛素，直到每日逐渐增加至3次注射优泌乐的方案 非劣效性检验：治疗前后HbA1c差值 95%CI的上限设为 结果：试验终点与基线，两组HbA1c的平均LS差值（LM75/25- G+L）是-0.04%（）;研究终点两组患者HbA1c达标率无差异;研究终点两组患者胰岛素日平均剂量无差异;;研究终点注射不同胰岛素剂型的患者比率;安全性评估：两组低血糖发生率无差异;安全性评估：两组体重变化无差异;PARADIGM 研究结论;不同策略，殊途同归。各具循证，辩证选择。;总结;在很多情况下，决定治疗成败的关键往往不在药物本身， 而在于药物使用的对象、时机和方式。;谢谢大家！