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阜外教授谈肺部听诊技巧 阜外教授谈肺部听诊技巧 近些年，随着各种先进的辅助检查手段的问世，一些最基本的检查方 近些年，随着各种先进的辅助检查手段的问世，一些最基本的检查方 法仿佛变得无足轻重，一些年轻医生的听诊水平更是令人担忧。听诊 法仿佛变得无足轻重，一些年轻医生的听诊水平更是令人担忧。听诊 器逐渐被冷落，听诊技术逐渐被荒废，甚至成为挂在医师颈上的装饰 器逐渐被冷落，听诊技术逐渐被荒废，甚至成为挂在医师颈上的装饰 物。这种现象不仅引起业学者的关注，更让老一辈医学家担忧、遗憾。 物。这种现象不仅引起业学者的关注，更让老一辈医学家担忧、遗憾。 用好听诊器，练好基本功，是对所有医生的基本要求和殷切期望。 用好听诊器，练好基本功，是对所有医生的基本要求和殷切期望。 本期我们刊登中国医学科学院阜外心血管病医院程显声教授关于 本期我们刊登中国医学科学院阜外心血管病医院程显声教授关于 肺部听诊的经验谈，以飨读者。 肺部听诊的经验谈，以飨读者。 一般认为肺部听诊比心脏听诊容易掌握，心脏听诊随医疗实践的 一般认为肺部听诊比心脏听诊容易掌握，心脏听诊随医疗实践的 增加，听诊水平会不断提高。而肺部听诊却与其不同，对初步的肺部 增加，听诊水平会不断提高。而肺部听诊却与其不同，对初步的肺部 听诊，如啰音、哮鸣音等，医学生和住院医师较易掌握，而更高要求 听诊，如啰音、哮鸣音等，医学生和住院医师较易掌握，而更高要求 的肺部听诊往往很难达到。一旦领悟和掌握，对临床工作帮助甚大。 的肺部听诊往往很难达到。一旦领悟和掌握，对临床工作帮助甚大。 肺部听诊的学习和掌握是建立在熟悉肺解剖学、生理学、病理生 肺部听诊的学习和掌握是建立在熟悉肺解剖学、生理学、病理生 理学、病理学、影像学(包括普通 X 线胸片、CT 等)、肺功能及对治疗 理学、病理学、影像学(包括普通 X 线胸片、CT 等)、肺功能及对治疗 反应观察中不断 对“比”体“验”和 领悟“ ”中实现的。 反应观察中不断 对“比”体“验”和 领悟“ ”中实现的。 一个呼吸周期短短几秒钟，但在几秒钟要听取的呼吸事件却很多， 一个呼吸周期短短几秒钟，但在几秒钟要听取的呼吸事件却很多， 如呼吸音的清晰度、强弱，呼气时限，呼气与吸气的时间比，呼气间 如呼吸音的清晰度、强弱，呼气时限，呼气与吸气的时间比，呼气间 歇与停顿，各种音的响度 (强度)、音调 (频率)、出现在呼吸过程的时期 歇与停顿，各种音的响度 (强度)、音调 (频率)、出现在呼吸过程的时期 (吸气或呼气过程的早期、中期、晚期或全期)及啰音附近的肺呼吸音特 (吸气或呼气过程的早期、中期、晚期或全期)及啰音附近的肺呼吸音特 征等。因此，应聚精会神地长时间多部位反复听取，才能识别和评价 征等。因此，应聚精会神地长时间多部位反复听取，才能识别和评价 其意义，决不能形式主义地听过一个吸气相，或听到几个音就满足， 其意义，决不能形式主义地听过一个吸气相，或听到几个音就满足， 然后快速地移动听诊器，这将会遗漏许多至关重要的信息。 然后快速地移动听诊器，这将会遗漏许多至关重要的信息。 呼吸音听诊的主要容 呼吸音听诊的主要容 正常呼吸音有 3 种：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼 正常呼吸音有 3 种：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼 吸音。分别来自细支气管、气管、支气管及以上两者的混合。 吸音。分别来自细支气管、气管、支气管及以上两者的混合。 正常肺泡呼吸音的特点： 正常肺泡呼吸音的特点： 肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声，很柔和，吸气相较长、较响， 肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声，很柔和，吸气相较长、较响， 而呼气相较短、较安静。虽随年龄增加，肺顺应性下降，呼吸音略显 而呼气相较短、较安静。虽随年龄增加，肺顺应性下降，呼吸音略显 增强、变粗，但通常情况下，正常肺泡呼吸音的听诊感觉还是比较柔、 增强、变粗，但通常情况下，正常肺泡呼吸音的听诊感觉还是比较柔、 清爽，特别是在吸气之末与呼气之初很清晰。 清爽，特别是在吸气之末与呼气之初很清晰。 如何根据呼吸音的变化估测气道狭窄程度和肺功能： 如何根据呼吸音的变化估测气道狭窄程度和肺功能：