动脉血气分析的临床应用进展.pptxVIP

动脉血气分析的临床应用进展 ; 一、动脉血气分析作用 可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡; (一)判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。 标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜8 kPa PaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜8 kPa PaCO2＞6.67 kPa ;3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况(1)若PaCO2＞6.67 kPa，PaO2＞8 kPa 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜6.67 kPa，PaO2 ＞ 8 kPa 可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示：呼吸衰竭;举例:鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg  提示：呼吸衰竭; (二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。 由于预计代偿公式、阴离子间隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。; 1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 常见有四型  ●呼吸性酸中毒(呼酸) ●呼吸性碱中毒(呼碱) ●代谢性酸中毒(代酸) ●代谢性碱中毒(代碱);2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)传统认为有四型●呼酸并代酸●呼酸并代碱●呼碱并代酸●呼碱并代碱;(2)新的混合性酸碱失衡类型●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)●代碱并代酸 包括代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸●三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡;二、阴离子隙的临床应用 阴离子隙(AG)是70年代应用于酸碱失衡领域的。AG=Na+-(HCO3-＋Cl-)计算所得。其真实含义反映了未测定阳离子(uC)??未测定阴离子(uA)之差。　AG升高的最常见原因是体内存在过多的UA, 即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根、及硫酸根等。当这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-，使HCO3-下降，称之为高AG代谢性酸中毒（代酸）。;　临床上重要意义就是AG升高代表了高AG代酸。AG在酸碱失衡判断中主要用途是可判断以下六型酸碱失衡：①高AG代酸②代谢性碱中毒(代碱)并高AG代酸③混合性代酸④呼吸性酸中毒(呼酸)并高AG代酸⑤呼吸性碱中毒(呼碱)并高AG代酸⑥三重酸碱失衡(TABD);　AG在临床上实际应用时，必须注意以下四点：(1)计算AG时强调同步测定动脉血气 和血电解质。(2)排除实验误差引起的假性AG升高： 因为AG是根据Na+、Cl-、HCO3-三 项参数计算所得，因此此三项参 数中任何一项参数的测定误差均 可引起AG假性升高。;(3)结合临床综合判断(4)AG 升高的标准： 国内外文献报道，AG 正常范围为 8～16 mmol／L，凡是AG＞16 mmol／L，应考虑高AG代酸存在。根据我们的临床经验，只要AG＞16 mmol／L，结合临床，可以判断为高AG代酸，特别是动态监测所得的AG意义更大。?; 三、潜在HCO3-的临床应用 潜在HCO3-(Potential bicarbonate)是80年代提出的新概念 是指排除并存高AG代酸对 HCO3-掩盖作用之后的HCO3- 用公式表示为: 潜在HCO3-＝实测HCO3-＋△AG 其意义可揭示代碱＋高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在; 要理解上述意义，必须牢记：●高Cl-性代酸 △HCO3-↓＝△Cl-↑，AG不变。●高AG代酸 △HCO3-↓＝△AG↑，Cl-不