疟疾的诊断和治疗.pptVIP

第三十页，共五十一页。 第三十一页，共五十一页。 青蒿素类药物是重症恶性疟病因治疗的首选药物，其清除95%原虫的时间为16-20小时。 目前常用的青蒿素药物包括青蒿琥酯针剂和片剂、蒿甲醚注射液和胶囊、双氢青蒿素片、双氢青蒿素哌喹片、复方双氢青蒿素片、复方蒿甲醚片等。 （一）病因治疗 第三十二页，共五十一页。 1、青蒿琥酯粉针剂：静脉缓慢推注 每安瓿含青蒿琥酯干粉60mg，临用时加5%碳酸氢钠1ml溶解（充分振摇2-3分钟即完全溶解），再加生理盐水或5%葡萄糖盐水4ml稀释后作静脉缓慢推注。 首剂120mg，第2天起每天60mg，原虫感染率≥6%者，首剂后6小时加注射一次60mg 连续注射或等患者清醒后改口服剂型完成7天疗程。 第三十三页，共五十一页。 2、蒿甲醚注射液：肌注 每安瓿含蒿甲醚80mg，首剂160mg肌注，第2-5天每天80mg，5天总量480mg； 原虫感染率≥6%者，首剂后6小时加注射一次80mg； 连续注射或等患者清醒后改口服剂型完成7天疗程。 第三十四页，共五十一页。 3、咯萘啶：肌内注射或静脉滴注 总剂量480mg。每天1次,每次160mg，连续3天。 静脉滴注时，将160mg药液注入500ml的5%葡萄糖或0.9%生理盐水溶液中摇匀，静滴速度不超过60滴/分。需加大剂量时，总剂量不得超过640mg。 脑型疟病人不能口服，当然应选用注射给药，但没有合适的制剂时，也可以采用片剂溶解后鼻饲给药 第三十五页，共五十一页。 4、双氢青蒿素哌喹片 每片含双氢青蒿素40mg/磷酸哌喹320mg 总剂量8片，首剂2片，首剂后6～8小时、24小时、32小时各2片，口服共2天。 第三十六页，共五十一页。 有的临床医生在使用青蒿素类药后，发现患者病情未马上得到改善，往往怀疑是否药量不足或无效，而改用其他药物治疗，这是认识误区。因为至今为止，尚没有治疗无效的病例报道。 青蒿素类抗疟治疗后，病情未得到马上改善，并非原虫未得到控制，而是脑型疟的病理损害比较严重，对症治疗同样是十分重要的，这时应把治疗重点转向对症治疗。 第三十七页，共五十一页。 由于重症恶性疟病人原虫感染率高，疟原虫对机体免疫系统的破坏导致免疫低下，因此常规剂量的抗疟治疗，虽然能够控制临床症状，使原虫转阴，但是往往在20天左右出现复燃 因此当病人清醒后，应加服一疗程双氢青蒿素哌喹片、双氢青蒿素片等。 第三十八页，共五十一页。 甘肃省抗疟药储备 治疗间日疟 磷酸氯喹、磷酸伯氨喹组合药 休根治疗药 磷酸伯氨喹 治疗恶性疟 双氢青蒿素哌喹片 蒿甲醚注射液 第三十九页，共五十一页。 1、高热 高热是重症恶性疟最常见的临床症状。 高热导致机能代谢紊乱、脑水肿等病理变化，特别是儿童病人，往往因高热导致频繁抽搐。 应尽快控制体温，采用有效的解热药物，如安乃近肌注等，病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪+异丙嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至38℃（肛探）以下。 （二）对症治疗 第四十页，共五十一页。 2、抽搐 同时应注意是否存在脑水肿、脑干损害的病理改变，若已存在应按脑部损害作及时相应的处理。 抽搐是重症恶性疟的常见临床表现，应及时处理。可采用镇静药物，如安定10mg静脉注射，或氯丙嗪100mg肌注等。 儿童脑型疟病人抽搐比较多见，往往与高热有关，随着体温受到控制往往抽搐随之停止。 第四十一页，共五十一页。 3、贫血 贫血是高原虫密度血症的重症恶性疟最常见的病理改变。 当红细胞数低于200万/μl时，应考虑少量输新鲜全血，当红细胞数低于100万/μl时，应立即输血。每次200ml，第1天可上下午各一次，以后根据病情而定。 第四十二页，共五十一页。 4、酸中毒 原虫密度较高的病人几乎都出现酸中毒，在原虫代谢过程中，酸中毒的情况会变得更加严重。 适当给予补硷纠正酸中毒是必要的。常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根据检验结果再以补充。随着抗疟药发挥作用，原虫被清除，酸中毒会得到改善。 第四十三页，共五十一页。 5、低血糖 与酸中毒一样，低血糖的严重情况与原虫密度和代谢过程以及各种细胞因子分泌有关。 临床上由于重症恶性疟病人一入院就给予葡萄糖水输液，往往掩盖了低血糖的实质，出现低血糖得不到及时纠正，病人会骤然死亡，所以，注意纠正低血糖血症是十分必要的。 第四十四页，共五十一页。 6、黑尿热 黑尿热是含虫红细胞破裂所致，可用地塞米松10mg+5%葡萄糖500ml静滴。 黑尿热主要与原虫感染密度和抗疟治疗时原虫所处的裂殖阶段有关。这种黑尿热在重症恶性疟中相当普遍。 处理的关键是