贫血和输血的护理查房.pptxVIP

贫血和输血的护理查房会计学第1页/共36页 患者，女，73岁，因“右侧肢体麻木、无力伴言语不能一天”于2012-6-16入住神经内科，来时测体温37.4℃，脉搏：86次/分，呼吸：21次/分，血压：142/60mmHg, 患者神志清楚，双瞳孔等大等圆，约2.5mm，光反射正常，右上肢，右下肢肌力3级、4级，右侧肢体肌张力减低，右侧肢体腱反射+，右侧病理征（+），感觉，共济运动不合作，患者的精神较差，贫血貌，小便失禁，痰液不能自行咳出，医嘱予下病重，一级护理，心电监护，吸氧：2升/分。患者既往有高血压，慢性支气管炎病史，有青霉素，链霉素过敏史。医嘱予脱水降颅压，清除自由基，营养神经等对症治疗，患者入院后体温波动在37.5℃左右，最高体温38.5℃，精神一般。第2页/共36页辅助检查：2012.6.15淮北市矿工医院头颅CT未见明显异常。 2012.6.17我院头颅CT示：左侧顶、枕叶脑梗塞，右侧放射冠，基底节区腔隙性脑梗塞。 2012.6.19我院腹部CT示：右肾区可见横截面约104mm×105mm，上下径约322mm占位，考虑肾癌可能。实验室检查：2012.6.16 10:08白细胞：11.19×10^9/L,红细胞：2.1×10^12/L,血红蛋白59g/L，红细胞压积0.18 ,2012..6.16 21:35白细胞：13.96×10^9/L，红细胞：2.6×10^12/L，血红蛋白74g/L，红细胞压积0.23 2012.6.17 9:30 白细胞：12.76×10^9/L，红细胞：2.7×10^12/L，血红蛋白 76g/L，红细胞压积0.24 *2012.6.17 女性肿瘤标志物检查结果示：糖类抗原15- 365.00KU/L，糖类抗原125 1137.60KU/L入院诊断：1.脑梗死 2. 高血压极高危 3.贫血原因待查贫血的概念第3页/共36页 贫血是指单位容积循环血液中的红细胞数（RBC）、血红蛋白量（Hb）及（或）血细胞比容（Hct）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。 贫血不是一种疾病 明确病因很重要贫血的实验诊断标准第4页/共36页 性 别RBC (×1012/L)Hb (g/L)Hct 成年男性 ＜4.5＜120 0.42 成年女性 ＜4.0＜110 0.37 孕 妇　　　　　　　 ＜1000.3 正常值3.5-5.5 110-160 0.37-0.49 贫血严重度的划分标准第5页/共36页贫血的严重度 血红蛋白 临床表现 轻度 ＞90g/L症状轻微 中度60-90g/L活动后感心悸气促 重度30-59g/L静息状态下仍感心悸气促 极重度 ＜30g/L常并发贫血性心脏病 贫血的临床表现第6页/共36页一般表现 ：最常见和最早期的表现是疲乏、困倦、软弱无力皮肤粘膜苍白是最突出的体征 神经系统的表现：头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中、严重者可出现晕厥呼吸系统的表现：多见于中度以上贫血的病人，为呼吸加快、不同程度的呼吸困难心血管系统的表现：心悸、气促，活动后明显加重，长期严重贫血者，可出现贫血性心脏病消化系统表现：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘、舌炎和口腔黏膜炎等泌尿生殖系统：蛋白尿、夜尿增多，女性病人可发生月经失调、闭经、月经过少，偶有月经过多，男性病人出现性功能减退其他：严重贫血者，部分病人可出现低热。由于贫血，病人创口愈合较慢，容易并发各种感染。偶见眼底苍白及视网膜出血 治疗措施第7页/共36页除去病因：积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则。药物治疗输血脾切除骨髓移植 输血第8页/共36页 输血可以补充血容量和血液中各种成分，改善循环、增加携氧能力提高血浆蛋白，提高机体免疫能力和凝血机能。是治疗多种疾病和抢救重危病人的重要措施之一。现在输血已由单纯输全血，发展到成分输血。 输血的适应症和禁忌症第9页/共36页（一）适应症 1. 大出血：是各种原因引起大出血的主要适应证。一次出血量在500ml以下者，可以不需输血。500ml－800ml，在输等渗盐水或平衡液后应输血浆或全血。超过1000ml，应及时输血。 2.贫血及低蛋白血症：手术前如有贫血或低蛋白血症，对手术耐受力差、影响伤口愈合。贫血可输全血或红细胞混悬液。低蛋白血症可输血浆或白蛋白。 3. 严重创伤或烧伤：有大量血浆样渗出。输血浆或全血。防治低血容量休克。 4. 凝血机能障碍：因凝血机能异常而引起的出血，可根据凝血因子缺乏的情况，采用成分输血。如血小板减少输血小板；纤维蛋白原缺乏者