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贲门癌护理查房已修改会计学第1页/共45页 个案护理查房 日期：2015-03-15 地点：医生办公室 主持人：孙卫红护士长 责任护士：黄丽云第2页/共45页 查房主题和查房目的 贲门癌是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：贲门癌的护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉贲门癌相关知识，更好为病人提供优质服务。 下面先了解一下贲门癌，及汇报下病人情况及制定的护理计划：第3页/共45页 【概述】贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果第4页/共45页【病因】1.地域环境及饮食生活因素；2.幽门螺旋杆菌感染；3.癌前病变和癌前状态；4.遗传因素。第5页/共45页【分型】 髓质型：最常见蕈伞型溃疡型缩窄型：恶性程度最高第6页/共45页【临床表现】早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢 ，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。中晚期 进行性吞咽困难。逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉返神经可发生声音嘶哑；侵犯主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵犯气管，可形成气管食管瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状，最后出现恶病质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水症。第7页/共45页【 确诊胃癌的检查】实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影； 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上；结节型：充盈缺损；溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄；胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段；第8页/共45页【 治疗】1. 胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。2. 胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。3. 内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光、微波、电灼等治疗。4. 其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。第9页/共45页 患者一般情况姓名：宗龙华 性别： 男 年龄： 49岁 住址：如皋 婚姻：已婚 住院号:150498 民族： 汉族 供史者：本人 可靠 出身地：长江镇 入院日期：2015-03-03第10页/共45页病史简介主诉：进食后胸骨后梗噎不适1月现病史：患者近1月来无明显诱因出现进食后胸骨梗噎不适，进食干饭时明显，以汤水送服时不适感能有所减轻，后亦出现汤水送服时也有胸骨后不适，昨天于我院行胃镜检查发现贲门胃底部异常改变，今来我院住院治疗，收人住院。第11页/共45页 病史体格检查： T 36.5℃，P 70次/分，R 18次/分，Bp 110/80mmHg；查体：生命体征平稳，神志清楚，无明显消瘦。左锁骨上浅表淋巴结未触及及肿大，腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠型蠕动波，中上腹存有压痛，无反跳痛。肝脏脾脏肋下未触及，全腹未触及明显包块，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/每分。双下肢无浮肿。第12页/共45页 病史简介既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史；家族史：家族三系否认有遗传病史；过敏史：否认有食物及药物过敏史；第13页/共45页 辅助检查电子胃镜示 ： 贲门及胃底见肿块形成；病理诊断：高-中分化腺癌；临床诊断：贲门癌。第14页/共45页 术前治疗2015- 03-03 11：00予二级护理、半流质、保护胃黏膜等治疗，完善各项辅助检查.2013-03-06 10:00医嘱定明下午13:30在静脉复合麻醉下行贲门癌根治术，于完善各项术前准备：麻会、皮洁、术前禁食水、留置导尿、清洁灌肠、备浓缩红细胞、留置胃管等。第15页/共45页 术后治疗2015-03-0714:30在静脉复合麻醉下行贲门癌根治术，术毕，于18:20安返病房，神清，切口敷料外观干燥，予低流量吸氧、心电监护应用，示生命体征平稳。保留胃肠及空肠营养管、置胸管水封瓶闭式引流、腹腔引流管、导尿管各一根，均通畅引流中，均妥善固定，明确标识。第16页/共45页 术后治疗2015-03-09遵