蛇咬伤诊疗常规.ppt

院前处理 2 、火灼法：用打火机、火柴烧灼局部伤口。 2、伤肢处理：应置伤口于下垂位，静置、限制活动，有条件的话，在送往医院的途中应以冰袋冷敷伤口以减少蛇毒吸收。 第三十页，共五十五页，2022年，8月28日 四、院内处理 1.切开排毒 (切不切? 怎样切?) 2.局部封闭疗法 (如何封? 用什么药?) 3. 应用抗蛇毒血清 4.加强监测，防治并发症 (如何检测?) 5.一般常规治疗 (有那些常规治疗?) 6.中医特色治疗 (如何体现?) 第三十一页，共五十五页，2022年，8月28日 1.切开排毒 ＋ 2.局部封闭疗法 第三十二页，共五十五页，2022年，8月28日 用什么药封闭? 第三十三页，共五十五页，2022年，8月28日 应该怎样切? 第三十四页，共五十五页，2022年，8月28日 伤口该不该 挤压排毒? 第三十五页，共五十五页，2022年，8月28日 第三十六页，共五十五页，2022年，8月28日 问题讨论 1. 切不切? 怎样切? (1) 沿牙痕作“十”字形或“一”字形切口，用负压吸毒。 --------------《实用内科学》第12版。 (2) 有效绷扎后，立即沿牙痕作“－”字形切开伤口. ---------------《内科学》第6版。 (3) 按照毒蛇牙痕方向纵向“一”字切开，如果看不清牙痕，则作“十”字形切开0.5cm，深达真皮层，使淋巴液外流，予1/5000高锰酸钾溶液/H2O2溶液迅速冲洗，彻底排毒后予消毒敷料持续湿敷。注意伤口不要切开太长，以免加快蛇毒吸收出现突然病情加重的情况。 -------------《急诊内科学》第2版。 （4 ） 可切开真皮或以三棱针扎刺肿胀皮肤，再以拔火罐、吸乳器等促使毒液流出， ------------------《外科学》第6版。 第三十七页，共五十五页，2022年，8月28日 以牙痕为中心或在两牙痕之间切开伤口，使毒液流出，但切口不宜过深，以免损伤血管， -------------《黄家驷外科学》第6版。 可取消毒的尖头刀划开两个毒牙痕间的皮肤，以利于毒液排出，但切口不宜过深，以免损伤血管，从上而下向伤口不断按摩20分钟。但被蝰蛇或五步蛇咬伤，一般不作刀刺排毒，以防止出血不止。 ----------------《实用外科学》第2版。 第三十八页，共五十五页，2022年，8月28日 “蛇咬伤后一般早期切开排毒,减少毒素吸收，但血循毒蛇咬伤者不宜做扩创排毒,以免伤口流血不止。” －－－－张萍; 文家福;严重血循毒毒蛇咬伤救治体会。中国临床医生, 2004年 04期 “血循毒类蛇毒含蛇类凝血酶样物,蛇毒凝血x因子活化酶,蛇毒纤溶组分及促凝物质(如蛋白水解酶,磷酯酶A2,细胞毒素,心脏毒素,膜毒素等)。此类毒蛇伤易引起DIC,其中五步蛇伤者DIC发生率最高,蝰蛇伤者次之 .” ――――――周建生,李其斌. 血循毒蛇伤52例临床分析. 蛇志 , 1998, (02) “被毒蛇咬伤6h以上者,蛇毒被体内吸收差不多,对伤口切开排毒临床意义不大” ――――――卢德光,廖德育,邓伟娟. 抗蛇毒血清联合中药治疗毒蛇咬伤114例. 广东医学 , 2002, (08) 第三十九页，共五十五页，2022年，8月28日 关于蛇咬伤诊疗常规 第一页，共五十五页，2022年，8月28日 一、毒蛇分类 我国常见毒蛇大致可以分为三种科属： 1、眼镜蛇科 （1）金环蛇（神经毒） （2）银环蛇（别名：过基峡。神经毒） （3）眼镜蛇（别名：饭铲头。混合毒，以神经毒为主）