诊断学咯血新.pptxVIP

会计学1 课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求： 掌握：咯血定义,与呕血的区别、临床表现 熟悉：咯血常见原因、伴随症状和问诊要点 第1页/共43页 教学重点与教学难点 ◎重点：咯血定义,与呕血的区别、临床表现 ◎难点：寻找咯血原因教学方法： ◎课堂讲授法教学手段： ◎多媒体教学 第2页/共43页 第五节 咯血 一.概述1.咯血定义: 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出称为咯血。第3页/共43页 ◆大量咯血时:口鼻涌血,如钩体病肺大出血型◆持续痰中带血可能是肺癌的一种临床表现 钩体病肺大出血型肺癌第4页/共43页 ◆ 呕血:是指上消化道出血经口呕出。 出血部位:食管、胃、十二指肠食管出血胃出血十二指肠球部出血第5页/共43页 一.病因与发生机制(一)支气管疾病　　◆支扩◆支气管肿瘤◆支气管结核 ◆慢支 ◆支气管结石 第6页/共43页 　支气管疾病咯血机制　　　　　炎症、肿瘤、结石　　　 支气管粘膜、毛细血管通透性增加　 粘膜下血管破裂 出血第7页/共43页 　（二）肺部疾病　◆肺结核：首要原因　◇痰中带血或小血块发生机制：　　结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出。　◇中等量咯血产生机制：　　病变累及小血管使管壁破裂　◇大量咯血产生机制　　①空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂　　②继发结核性支扩致动静脉瘘破裂 第8页/共43页 　◆肺炎　◇肺炎球菌肺炎　◇金葡菌肺炎　◇肺炎杆菌肺炎　◇军团菌肺炎　◇支原体肺炎第9页/共43页 　◆肺脓肿　◇肺炎球菌　◇金葡菌　◇溶血性链球菌　◇克雷白杆菌　◇大肠杆菌　◇绿脓杆菌　◇变形杆菌等 第10页/共43页 （三）心血管疾病１．二尖瓣狭窄：咯血机制①痰中带血或血痰：与支气管炎，肺部感染，和肺充血或毛细血管破裂有关；◇常伴夜间阵发性呼吸困难；◇二尖瓣狭窄晚期出现肺栓塞时，亦可咯血痰；　肺栓塞、肺水肿第11页/共43页 ②大量咯血：◇是由于左心房压力突然增高，以致支气管静脉破裂出血造成。◇多见于二尖瓣狭窄早期，仅有轻度或中度肺动脉增高的患者。③粉红色泡沫痰：◇毛细血管破裂，急性肺水肿的特征。第12页/共43页 　　２．先心病：　（１）肺动脉高压所致咯血　　◆室间隔缺损（室缺）　　◆房间隔缺损（房缺）　　◆动脉导管未闭　　◆单纯性肺动脉瓣狭窄　　◆主动脉瓣狭窄　　◆主动脉缩窄　 第13页/共43页 (四)全身性疾病与其他原因?? 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 弥散性血管内凝血 肺出血型钩端螺旋体病 流行性出血热　韦格纳(Wegener)肉芽肿. 白塞病 第14页/共43页 　　韦格纳(Wegener)肉芽肿（新增加）　　　为一种不常见的疾病,开始为上和/或下呼吸道粘膜的局限肉芽肿性炎症,发展为全身性坏死性肉芽肿性血管炎与肾小球肾炎. 肺Wegener肉芽肿：第15页/共43页 　　白塞病(Behcet病)是一种血管炎。（新增加）◇它是一种以血管炎为基本病变的慢性、进行 复发性多系统损害的疾病。◇本病的血管炎涉及全身不同部位的大中小动脉、 静脉：　　主动脉、腔静脉、肺动脉、肺静脉、　　下肢动静脉等，　　一般以侵犯小动脉、小静脉及遍布全身的、　　极微小的微血管为主。第16页/共43页 引起咯血的机制:?? 血小板减少性紫癜等血液病 凝血因子缺陷或凝血过程障碍以及血管收缩不良 在全身性出血倾向的基上也可能出现咯血 第17页/共43页 二、临床表现(一)年龄 1.青壮年咯血 ◆肺结核 ◆支气管扩张 ◆二尖瓣狭窄 2.40岁以上长期吸烟者 ◆支气管肺癌 3.儿童 ◆慢性咳嗽伴少量咯血与低血色素贫血: 特发性含铁血黄素沉着症第18页/共43页 特发性含铁血黄素沉着症(IPH)(新增加) 儿童特发性肺含铁黄素沉着症（IPH）是一组肺泡毛细血管出血性疾病，常反复发作，并以大量含铁血黄素积累于肺内为特征。 主要症状 ◇咳嗽、咯血、气急、乏力、面色苍白、体重不增加或减轻等。 ◇咯血为突出症状，咯血量多少不一，少者仅痰中带血丝，多者满口血痰。 第19页/共43页 (二)咯血量 ◆小量咯血:100mI/d 以内 ◆中等量咯血:100-500mI/d 以内 ◆大量咯血:500mI/d 以上或一次咯血为 100-500mI为大量 大量咯血的疾病多见于: ◇肺结核 ◇支扩 ◇慢性肺脓肿 第20页/共43页 (三)颜色和性状 1.鲜红色 ◇肺结核 ◇