疑似预防接种异常反应(AEFI)报告、诊断.pptVIP

疫苗污染外源性因子 疫苗生产所用的原料如动物器官、组织、动物血清、酶制剂等，可能带有野病毒株、支原体和其他潜在的致病因子等。 脊灰病毒采用猴肾细胞培养，而猴病毒大都作为潜在因子存在于猴体 动物血清可能含有噬菌体，可侵噬细菌产生毒素，还可能导致人体细胞的改变。 不允许动物细胞污染外源因子(潜在病毒) 用SPF鸡(鸭)胚细胞制备疫苗(MV,狂苗) 猪明胶取代牛明胶(疯牛病) 残留小牛血清不得超过50ng/剂 动物血清噬菌体含量不能超过20PFU/ml 第三十页，共七十四页。 疫苗制造中的差错 疫苗在灭活过程中未将病原体杀死，接种到人体后将引起严重的事故 狂犬病活病毒接种事故 中国布氏菌疫苗减毒不全接种事故 美国脊灰疫苗灭活不全接种事故 毒性逆转,某些类毒素制剂存在微量毒性逆转现象 毒力返祖,活疫苗理论上存在毒力返祖 污染杂菌和致病菌 第三十一页，共七十四页。 接种对象不当（疫苗使用因素） 不同疫苗有不同的接种对象，对象选择不当，容易导致反应的发生。 成人或较大年龄儿童一般不主张注射儿童用的吸附白喉疫苗，除非锡克试验证明无白喉免疫力；或用成人型白喉疫苗予以注射，否则可能发生较重反应。 百日咳仅6岁以下儿童接种，以防发生异常反应 年老体弱或重度衰弱的人，不主张接种各种疫苗，否则易发生晕厥，或因接种反应引起其他原有疾病发生。 第三十二页，共七十四页。 禁忌证掌握不严 禁忌证 如果机体某些反应性不正常或处于某种病理或生理状态，接种疫苗后可能对机体带来某些损害，甚至引起严重的异常反应。 违反任何禁忌证都有发生不良反应的危险，发生概率及反应严重程度随疫苗种类、禁忌证的性质而异。 违反特殊的禁忌证比违反一般禁忌证危险要大 禁忌证可能没有明显的体征表现，特别是处于某些传染病的潜伏期或前驱期的病人，以及有过敏史者往往不易发现。 正确掌握禁忌证对防止严重反应或事故具有十分重要的意义。 禁忌证的判断必须仔细询问病史和以往的健康状况 第三十三页，共七十四页。 接种部位、途径不正确 接种途径和部位 皮下注射：选择运动不多、神经分布较少和不容易污染的部位，故常在上臂三角肌附着处皮下。 肌内注射：选择臀大肌外上1/4处，或上臂三角肌中部。 皮内注射和皮上划痕：上臂三角肌中部。 疫苗各有不同的接种部位和途径，不得任意更改，以防止发生不良反应。 含有吸附剂的疫苗（如百白破、白破、白喉疫苗）注射太浅，可引起局部反应或注射部位脓肿。 第三十四页，共七十四页。 接种剂量和接种次数过多 要获得足够的免疫力，必须要有足够的抗原刺激量 抗原剂量低于一定限度，不足以调动机体的免疫反应。 在一定限度内，免疫力的产生和注入剂量成正比。 抗原剂量增至一定程度，抗体增长较缓，达到最高限度后不再增加，超过限度，反而抑制抗体上升，而且加重反应。 接种剂量随接种方法、疫苗和年龄而异 大部分疫苗的使用剂量随年龄增大而递增 成人剂量给儿童使用，可引起反应加剧。 有些疫苗的不良反应与注射次数有密切关系 注射百白破引起的局部红肿与发热反应的程度随着接种次数而增加。 第三十五页，共七十四页。 误用与剂型不符的疫苗或稀释液 疫苗剂型必须根据接种对象和接种途径选择，错用剂型会产生严重的不良反应。 疫苗用错误的稀释液溶解可引起局部反应。 误用药物代替疫苗或稀释液可引起药物反应。 第三十六页，共七十四页。 疫苗运输或储存不当,使用时未检查或使用中未摇匀 使用安瓿已破损或裂缝的疫苗，或开启后暴露时间过长，有可能被细菌污染。 疫苗在运输或保管中受高热或冻结的影响，也可引起不良反应的发生。 曝晒在阳光下时间过长可使疫苗变性，不但使用效果极差，而且会加重反应。 疫苗（特别含有吸附剂的疫苗）在使用前未充分摇匀，致使液体浓度不均，引起局部反应加重或无菌性脓肿。 卡介苗接种后局部脓肿和淋巴结炎与疫苗的活菌数有很大关系，疫苗必须充分摇匀、剂量准确。 第三十七页，共七十四页。 不安全注射 脓肿及乙肝、丙肝、艾滋病等医源性疾病传播 注射器、针头不消毒或不严格消毒 一次性注射器：使用率低、不焚毁或消毒深埋、重复使用 接种时未做到一人一针一管 注射器或疫苗使用时间过长，受到空气中细菌或操作人员污染 注射局部消毒不严 注射技术不当：创伤性麻痹、卡介苗淋巴结炎 注射器混用或处理不当：过敏性休克 第三十八页，共七十四页。 健康状况（受种个体因素） 重度营养不良、经常低热、消耗性疾病的恢复期：加重反应 体质过度衰弱、疲劳等：晕厥 体弱儿童接种卡介苗：局部淋巴结肿大或破溃 消化功能差的儿童口服脊灰疫苗：较易发生胃肠道症状 第三十九页，共七十四页。 过敏性体质 过敏性体质者受同一抗原再次或多次刺激后，易发生过敏反应，造成组织损伤或生理紊乱 以往有过敏反应疾病者，预防接种后易再次发生过敏反应。 第四十页