胸腰椎骨折病人的护理郭.pptx

胸腰椎骨折病人的护理郭会计学 解剖第1页/共45页 脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。第2页/共45页脊柱解剖脊柱功能第3页/共45页支持人体传导负荷运动维持稳定保护脊髓的功能第4页/共45页脊柱功能六个自由度的灵活运动屈伸运动左右侧弯左右旋转第5页/共45页脊椎结构椎体椎弓根椎孔横突椎板上关节突棘突胸椎第6页/共45页椎体 - T1 到 T12体积递增椎弓根 – 直径小椎板 – 垂直 “叠瓦”排列棘突 – 长，重叠，突出向下椎间孔 – 大，降低神经受压风险第7页/共45页 胸 椎 胸 椎第8页/共45页 胸椎第9页/共45页第10页/共45页胸椎肋骨横突关节面肋骨关节面肋骨横突关节面腰椎第11页/共45页椎体 - L1 -L5 体积递增椎弓根 – 比胸椎长和宽，椭圆形棘突 – 水平，方形横突 – 比胸椎小椎间孔 – 大，但神经根受压风险增加椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根 腰椎第12页/共45页 腰椎第13页/共45页 连接第14页/共45页 连接第15页/共45页脊椎结构第16页/共45页椎弓根切迹椎间孔，神经根出口浅切迹深切迹椎间孔 解剖概要第17页/共45页 胸腰段一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，胸10以上与肋骨组成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。第18页/共45页胸椎C6肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动连接部 C6 - T2T11 - L2邻近节段更易损伤浮肋在 T11 -T12 解剖概要第19页/共45页脊椎分椎体和附件两部分脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓X轴：屈伸和侧方运动Y轴：压缩、牵拉和旋转Z轴：侧屈和前后移动Denis三柱学说（1984 ）第20页/共45页 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带 第21页/共45页Denis 三柱学说后柱中柱前柱 胸腰椎骨折的分类第22页/共45页单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牵拉型骨折脊柱骨折－脱位 胸腰椎骨折的分类第23页/共45页单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落 胸腰椎骨折的分类第24页/共45页稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤 胸腰椎骨折的分类第25页/共45页不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。胸腰椎骨折的分类第26页/共45页Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。胸腰椎骨折的分类第27页/共45页屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。胸腰椎骨折的分类第28页/共45页脊柱骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。 胸腰椎骨折的分类第29页/共45页根据骨折的稳定程度 稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位临床表现、检查和诊断第30页/共45页有严重外伤病史主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况临床表现、检查和诊断第31页/共45页检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿肌力分级第32页/共45页0无肌肉收缩。1有肌肉收缩，但无关节运动。2有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。3肢体能克服重力抬离床面 ，但不能对抗阻力 。4肢体能克服重力抬离床面 ，能对抗较弱的阻力 。5正常肌力。 脊髓损伤评估第33页/共45页脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。颈髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前