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免费孕前优生健康检查督导表 被督导单位： 县 (市) 乡 (镇) 考核内容 分值 调查方法 实际得分 评分细则 扣分原因 1、全面开展免费 孕前优生健康检查 工作，基本实现城 乡免费孕前优生健 康检查服务全覆 盖，100%完成目标 任务数。 60 现场调查 工作报表 工作报表报送情况及质量 (60分) ：抽取乡镇2021年5月份报表与家庭档案数 是否一致，一致得5分，出入一个扣1分，扣完为止；抽取乡镇2021年5月份“ 孕前优生健康检查项目实验室检查登记本”的“血常规、 白带常规”两项检验 项目，与报表核对是否一致，全部符合得5分，有一个有出入扣1分，扣完为 止；抽取2021年5月份档案5份，满足建档后7天内出检查结果，7天内完成评 估，7天内将评估结果告知检查对象，完全满足得10分，有一项不满足扣1分， 扣完为止。 县级检查登记本人数： 乡级检查登记本人数： 血常规检查登记人数： 白带常规检查登记人数： 报表数： 报表数： 报表数： 报表数： 2、切实做好实验 室检验质量控制。 20 现场调查 现场调查 (20分) ：孕前优生健康检查实验室项目是否每个工作日开展室内质 控，查看各项目是否有质控品、质控图、原始记录、失控分析记录 (10分) ； 标本交接验收、实验室检查结果、报告单发放、医疗废弃物处理交接的记录是 否完整规范、保存注意安全 (5分) ；仪器设备是否有使用、维护保养记录 (5 分) 。 县级情况： 乡级情况： 3、扎实开展优生 宣传倡导，计划怀 孕夫妇优生科学知 识知晓率达85%。 20 现场调查 入户访谈 优生宣传倡导情况 (10分) ：查看乡、村有无固定的优生宣传标语或画 (4分) ；有无摆放、张贴、发放的优生健康教育材料 (宣传品) (3分) ；查 看有无优生科普教材、健康教育活动签到册、优生知识考核答卷和现场活动照 片等 (3分) 。 计 划怀孕夫妇优生科学知识知晓率 (10分) ：在每个县随机抽查计划怀孕、已孕 或年度内有生育的妇女10名进行访问，填写《访谈表》。以县为单位计算计划 怀孕夫妇优生科学知识知晓率，达85%以及上得10分，80-85%扣2分，75-80%扣 2分，扣完为止。 优生科学知识知晓率: 合计 100 督导人员： 督导日期： 1年 月 日