老年护理--老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理.pptxVIP

老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理第九节

案例导入刘某，68岁，因剧烈咳嗽、气急、口唇发绀入院。经询问得知，刘某吸烟42年，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急且进行性加重8年，冬季易发作并可持续3~4个月。3天前受凉出现鼻塞、咽痛，之后病情加重，痰黄且黏稠、不易咳出，伴发热。体检:患者不能平卧，口唇发绀，桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，有哮鸣音、肺底散在湿哕音。血液白细胞与中性粒细胞增加。胸部X线检查示两肺透亮度增加。询问病史得知，刘某患慢性阻塞性肺疾病已经20余年，冬季发作时常需住院治疗，每次住院费约为5000元人民币,常常因付不起医药费而不得不中止住院治疗。

案例导入问题:1.护士应如何指导刘某进行有效的家庭治疗与护理?2.对于刘某来说最重要的健康教育是什么?

老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一类以气流受限为特征的肺部疾病的总称，气流受限不完全可逆，呈进行性进展。该病与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。COPD是老年常见病，随着年龄的增长，发病率逐渐增加。阻塞性肺气肿(简称肺气肿)指终末细支气管远端(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性降低、充气、过度膨胀，肺容量增大，并伴有气道壁的破坏，以进行性呼吸困难和肺气肿体征为主要表现。

老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理由于绝大多数肺气肿患者伴有慢性咳嗽、咳痰史，很难和慢性支气管炎截然分开，因此，临床将具有气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)。慢性阻塞性肺疾病的病因较复杂，它是由多种因素相互作用而使呼吸道防御功能减弱，支气管平滑肌收缩和分泌增加。因呼吸道黏膜的血液循环障碍和分泌物排出困难，容易继发感染，从而促进气道慢性炎症的形成。反复发病可使气道狭窄或阻塞，最终导致肺气肿及肺源性心脏病。

老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理一、护理评估1.健康史评估护士应重点询问患者有无慢性支气管炎、支气管哮喘等肺部原发病，有无吸烟史，生活与工作环境如何，是否有过度疲劳、受凉感冒、接触变应原及有害气体等诱发因素。2.身体状况评估除具有一般COPD的常见表现外,老年COPD患者还具有以下特点:(1)主要表现为呼吸困难。老年人随着气道阻力的增加，呼吸功能发展为失代偿，轻度活动甚至静态时即有胸闷、喘息发作。

老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理(2)机体反应差,症状、体征不典型。如急性发作期体温不升，白细胞不增高，咳嗽、喘息不明显等，体格检查表现为一般状况差，精神萎靡、发绀、呼吸音低或有肺内千、湿哕音等。(3)反复感染，并发症多。老年人气道防御功能减退，易反复并发感染，肺源性心脏病、休克、电解质紊乱、呼吸性酸中毒、肺性脑病、弥散性血管内凝血等并发症的发生率增高。

案例导入慢性阻塞性肺疾病严重程度的分级慢性阻塞性肺疾病严重程度的分级如表5-3所示。

老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理3.社会心理状况评估由于COPD病程长、反复发作、治疗效果不佳，且呈逐年加重的趋势,患者可出现焦虑、抑郁等表现，社交活动减少。4.辅助检查血液常规检查、血气分析、痰液检查及X线检查等，便于分析、判断病情变化。

老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理二、常见护理诊断/问题(1)清理呼吸道无效:与呼吸道炎症、阻塞，痰液过多且黏稠有关。(2)气体交换受损:与呼吸道阻塞及肺组织弹性降低、通气功能和换气功能障碍有关。(3)营养失调:低于机体需要量，与呼吸困难、疲乏等引起的食欲减退、能量消耗增加有关。(4)活动无耐力:与呼吸困难、心肺功能下降有关。(5)潜在并发症:自发性气胸、肺源性心脏病、肺性脑病等。

老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理三、护理措施1.一般护理(1)护士应为患者提供安静环境，避免光线刺激，取舒适体位。(2)护士应根据患者病情为其制订运动计划，如散步、打太极拳等。对于病情较重者,护士应鼓励患者在床边活动，并做好安全防护工作。2.饮食护理护士应根据患者的病情、饮食习惯及经济状况等，给予其高热量、高蛋白、高维生素的饮食，补充适量的水分。

老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理3.保持呼吸道通畅(1)护士应密切观察患者病情，观察咳嗽、咳痰的情况及诱发因素，准确记录痰的量和性质。(2)护士应指导患者有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，酌情采用胸部叩击、体位引流、超声雾化、机械吸痰等措施保持气道通畅。护士应鼓励患者多饮水，使痰液稀释，易于排出，畅通气道。

老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理4.氧气疗法对于呼吸困难伴低氧血症者,给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧,流量为1~2L/min,维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态完全解除而抑制呼吸中枢。5.用药护理护士应遵医嘱正确、及