老年护理--老年脑血管疾病患者的护理.pptxVIP

老年脑血管疾病患者的护理第八节

案例导入患者王某，男，68岁。有高血压病史，某日在与朋友共进晚餐时，饮白酒半斤，回家后突感头痛剧烈、头晕、呕吐，不能站立，左侧肢体活动障碍,步态不稳。家人将其送至医院，CT检查显示均匀高密度影像。问题:1.王某最可能的诊断是什么，有何依据?2.针对王某的情况，其护理重点是什么?

老年脑血管疾病患者的护理脑血管疾病(cerebrovasculardisease,CVD)是指由各种血管源性脑病引起的脑功能障碍。脑血管疾病是神经系统的常见病和多发病，死亡率和致残率高，与心血管疾病、恶性肿瘤共同构成了目前人类的3大主要致死病因，多发于老年期。近年来，我国流行病学资料显示，脑血管疾病的年发病率为185/10万~219/10万，患病率为349/10万~719/10万，死亡率为116/10万~185/10万,死亡率约占所有疾病的10%;存活者中50%~70%遗留有瘫痪、失语等严重残疾，给家庭和社会带来沉重负担。男女比为(1.3~1.7):1,发病率、患病率和死亡率随年龄的增长而增加。

老年脑血管疾病患者的护理CVD按病理性质分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。前者包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑血栓形成、脑栓塞。后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血又统称为脑卒中。本节主要讲述脑血栓形成、脑栓塞、脑出血及蛛网膜下腔出血4种脑血管疾病的护理。

老年脑血管疾病患者的护理一、脑血管疾病概述1.脑血栓形成脑血栓形成(cerebralthrombosis,CT)是指由于脑动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄或闭塞，导致相应区域的脑组织因急性供血不足或血流中断而发生缺血、缺氧或坏死，临床出现相应的神经系统症状和体征，在急性脑血管疾病中最常见。本病好发于60岁以上的老年人，男性多于女性。

老年脑血管疾病患者的护理脑动脉粥样硬化是老年人脑血栓形成的最常见病因，常伴有高血压。动脉粥样硬化或动脉炎等可引起血管内皮损伤，血液成分和血流动力学改变导致血流减慢、血液黏滞度增加，使局部血小板及纤维素等黏附、聚集而形成血栓,阻塞血管，相应区域的脑组织因急性供血不足或血流中断而发生缺血、缺氧或软化坏死。急性期患者应卧床休息，加强病情监测，调整血压，降低颅内压;掌握溶栓治疗的适应证，采取超早期溶栓治疗，防止继发性脑出血的发生。恢复期患者应控制危险因素，尽早开始康复治疗。

老年脑血管疾病患者的护理2.脑栓塞脑栓塞(cerebraembolism)是指脑动脉被进入血液循环的栓子堵塞所引起的急性脑血管疾病，占脑梗死的15%。老年人脑栓塞多由冠心病及大动脉病变引起，多在动态下发病并迅速达到高峰。临床表现取决于栓子堵塞动脉的部位。意识障碍和癫痫的发生率高，神经系统体征不典型。由于老年人常有多种疾病共存，心、肺、肾等脏器功能较差，易发生多种并发症，如肾衰竭、心力衰竭、应激性溃疡等。部分老年人可出现无症状性脑梗死，临床诊断主要依靠脑CT和MRI。急性期应采取综合治疗，尽可能恢复脑部血液循环，恢复期应尽早进行康复训练。

老年脑血管疾病患者的护理3.脑出血脑出血(intacerebralhemorhage,ICH)指非外伤性脑实质内的出血，是急性脑血管疾病中病死率最高的疾病，且随年龄的增长而升高，急性期病死率达30%~40%，相当一部分患者可留有偏瘫、失语、智力障碍等后遗症，严重威胁老年人的健康和生命。高血压及高血压合并脑动脉硬化是脑出血的最常见病因。长期高血压导致小动脉硬化，在脑动脉的分叉或转弯处形成微动脉瘤，在遇到某些诱因如寒冷、情绪激动、过度劳累后,血压骤然升高,导致微动脉瘤破裂出血。

老年脑血管疾病患者的护理因出血部位和出血量的不同而表现出不同的临床症状，老年人脑叶出血较多见，特别是由淀粉样变性或抗凝治疗引起的脑出血多位于脑叶，其中以顶叶最多。老年人有不同程度的脑组织萎缩，脑神经细胞代偿能力差，发生脑出血时临床症状重，意识障碍重且不易恢复。另外，老年人心、肺、肾等脏器功能减退，一旦发生脑出血，最易出现并发症，使病情复杂化，造成多器官衰竭，增加病死率。急性期应加强病情观察，调整血压，消除脑水肿，维持生命功能，防止并发症发生。有手术适应证者宜在超早期(发病后6小时内)进行手术,可挽救重症患者的生命,促进神经系统功能的恢复。恢复期应加强功能锻炼，促进脑功能恢复，提高生存质量。

老年脑血管疾病患者的护理4.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorhage,SAH)是指脑底部动脉瘤或脑动、静脉畸形破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔而引起相应临床症状的一种脑血管疾病，约占急性脑血管疾病的10%，占出血性脑血管疾病的20%。粟粒样动脉瘤破裂多发生于40~6