老年护理--老年护理概述1.pptxVIP

老年护理概述第一节

案例导入张某，男，63岁，既往无脑卒中病史，无头部受伤史。近年来出现记忆力逐渐减退，起初表现为对新近发生的事容易遗忘，如经常丢失物品、经常找不到刚用过的东西、看书读报后不能回忆其中的内容等，且症状持续加重。近半年来表现为精神恍惚、目光呆滞、出门不知归家、忘记自己亲属的名字，但能认出多年未见的朋友;言语功能明显障碍，讲话语无伦次，不能叫出家中某些常用物品的名字;个人生活不能自理，甚至随地大小便。体格检查未发现神经系统定位征，cT检查提示弥漫性脑萎缩。问题:1.张某最可能的诊断是什么，有何依据?2.如何做好对张某的安全护理?

老年性痴呆患者的护理老年性痴呆(Alzheimerdisease,AD)又称阿尔茨海默病，是一种中枢神经系统原发性退行性疾病，病程呈进行性进展，临床主要表现为认知功能和记忆功能降低、精神行为异常及日常生活能力下降，病因至今未明。流行病学调查显示，在60~90岁的老年人中，老年性痴呆的患病率随年龄的增加呈指数增长，每增加5岁，AD的患病率将增加1倍以上，65~74岁的患病率为1.2%，75~84岁为5.7%，85岁以上高达23.3%。痴呆已被称为世界上当前的“流行病”之一，在发达国家被列为第4位最常见的死亡原因，其发生逐渐呈现年轻化的趋势。

老年性痴呆患者的护理由于该病起病隐匿、发展缓慢，患病率逐渐升高，发病机制尚不清楚，至今没有一种公认的药物对它具有确切的疗效，严重影响了患者的生活质量，给社会、家庭带来沉重的负担。因此,老年性痴呆患者的防治和护理已成为当今社会研究的重要课题。

老年性痴呆患者的护理一、护理评估1.健康史评估(1)现病史评估:护士应详细了解患者记忆力下降发生的时间、持续时间、严重程度，有无走失、抓伤、误吸、攻击他人和自杀史。(2)评估有无发病的高危因素:高龄是脑组织退行性病变唯一明确的危险因素;中枢神经递质乙酰胆碱减少，影响记忆功能和认知功能;免疫系统功能障碍，AD患者脑内发现有多种细胞因子、受体、抗体及多种免疫细胞和免疫球蛋白存在;糖耐量减低和2型糖尿病;胆固醇增高;慢性病毒感染;铝的蓄积;遗传因素;文化程度低。

老年性痴呆患者的护理(3)既往史评估:护士应了解老年人有无心脑血管疾病、帕金森病、脑外伤、糖尿病、吸烟、中毒或代谢障碍等。2.身体状况评估AD多数在65岁以后发病，少数在中年期发病。轻度AD患者发生近事遗忘和性格改变，随后理解、判断、计算等能力全面下降，导致不能工作或操持家务，直至终日卧床不起，生活不能自理,发音含糊、口齿不清、言语杂乱，一般经5~10年发展为严重痴呆，最后常因压疮、骨折、肺炎等并发症引起脏器衰竭而死亡。AD根据病情演变可分为3期，此3期的症状并无明确的分界，各期均有交叉和移行。

老年性痴呆患者的护理(1)第1期(早期，健忘期):记忆障碍是AD早期的突出症状或核心症状，主要特点是近期记忆障碍、性格改变。病程可持续1~3年。具体表现如下:①记忆力下降，尤其是近期记忆，学习新知识感到困难，时常忘记讲过的话、做过的事,记不住熟人的姓名和电话。②言语障碍，表现为找词困难、用词不当，或讲话絮叨、病理性赘述。③空间定向障碍，易迷路。④情绪不稳定，易激惹、易伤感，有时有明显的焦虑、抑郁情绪。⑤思维分析、判断能力、计算能力降低，但有时还可以保持过去熟悉的工作技能，日常生活基本上能自理。

老年性痴呆患者的护理(3)第3期(晚期,极度痴呆期):患者进入全面衰退状态。该期多发生在发病后8~12年。具体表现如下:①生活完全不能自理，大小便失禁。②智能趋于丧失。③无自主运动，卧床不起，呈植物人状态。常因压疮、尿路感染、吸入性肺炎等并发症而死亡。

老年性痴呆患者的护理3.社会心理状况评估老年性痴呆患者患病时间长，存在自理缺陷、人格障碍,需要家人付出大量时间和精力进行照顾。老年性痴呆患者大多数时间会被限制在家里，容易出现性格孤僻、寂寞、猜疑、自私、抑郁，甚至有自杀行为。4.辅助检查1)脑电图在疾病早期，患者脑电图可正常。随着病情的进展，AD患者的脑电图主要表现为a波频率减慢、波幅下降，严重时可消失，枕区出现弥漫性对称性的δ波和θ波。

老年性痴呆患者的护理2)影像学检查(1)头颅CT:头颅CT是AD在临床鉴别诊断中最常用的辅助检查手段之一。(2)磁共振(MRI):MRI显示脑解剖结果较CT清晰，能更准确地显示AD患者的脑萎缩.改变。3)心理测验MMSE、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆;韦氏记忆量表和临床记忆量表可用于测查记忆力;氏成人智力量表可用于测查智力。

老年性痴呆患者的护理5.治疗要点对老年性痴呆的治疗主要是改善认知功能、延缓疾病的进展，常用药物有多奈哌齐、艾斯能等;针对痴呆伴发的各种精神症状进行治疗，如抑郁、焦虑等。二、常见护理问题/诊断(1)记忆受损: