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呼吸系统的变化
第一节
呼吸系统的变化
呼吸系统主要包括呼吸道和肺。呼吸道以环状软骨为界分为上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道由鼻、咽、喉构成，下呼吸道由气管和支气管构成。另外，呼吸系统还包括胸膜、胸廓以及膈。呼吸系统的主要功能是进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。由于呼吸系统与外界相通，有害物质可直接入侵而对机体造成损害,因此，呼吸系统疾病最常见的病因是感染，其他致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。
呼吸系统的变化
由于老年人呼吸系统防御、免疫、神经内分泌及代谢功能减退，慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管哮喘和支气管肺癌的发病率呈增高趋势，许多疾病呈慢性病程，肺功能逐渐减退，最终使患者致残甚至危及生命。因此，对于老年人呼吸系统疾病的防治和护理显得尤为重要。呼吸系统疾病的常见症状有咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血和胸痛等。
呼吸系统的变化
一、鼻、咽、喉
有研究证实，老年人鼻黏膜的特点是上皮层低矮,常有生长暴露区,固有层致密，细胞浸润数减少，有粗大的胶原纤维;血管数量有减少趋势，许多管腔内不含红细胞，血管壁改变明显，管壁(尤以小静脉为著)增厚,其中层及外膜层有硬化表现，弹力纤维断裂，血管周围围绕有粗大的胶原纤维及嗜银纤维，血管的容积比显著减小。
呼吸系统的变化
二、气管、支气管
由于老年人的肾.上腺皮质功能减退、性激素分泌减少，气管和支气管黏膜纤毛上皮细胞萎缩、脱落，黏膜上皮和黏液腺发生退行性改变，纤毛的运动幅度减小、力量减弱，以致呼吸道的防御和清除能力下降，使得老年人更容易患老年性支气管炎。老年人细支气管黏膜萎缩、黏液分泌增加,可导致管腔狭窄，气道内在阻力增加;同时，细支气管壁弹性减退及其周围肺组织弹性牵引力减弱，在呼吸时阻力增加，一方面使肺残气量增多，另一方面影响分泌物的排出，从而易致慢性炎症急性发作，炎症反复刺激又会进-步使管腔狭窄、管壁增厚,加重老年性支气管炎。
呼吸系统的变化
三、肺
老年人肺组织萎缩、弹性回缩能力下降，肺体积变小、硬度增大，不能有效扩张，导致肺通气不足。肺动脉壁随着年龄的增长而出现肥厚、纤维化等改变，使得肺动脉压力增高，这些改变使肺的顺应性降低，肺活量与最大呼气量减少。进入老年后期肺活量逐渐降低，而残气量和功能残气量随着年龄的增长而增多，使老年人的换气效率越来越低。出现呼吸性细支气管和肺泡管扩大是“老年肺”的典型特征。
呼吸系统的变化
老年人肺部结构的改变使得老年人易患肺炎，老年性肺炎是老年人的常见病和多发病，常由多种病因和病原体所致，其中以细菌性感染最为常见，为老年人的主要死亡原因之一。肺毛细血管黏膜表面积减小，肺灌注流量减少，通气血流比例增加，肺泡与血液进行气体交换的能力降低，使得老年人易患老年性肺气肿,其胸廓前后径增大，前后径与左右径比值接近1或大于1。
呼吸系统的变化
四、胸廓及呼吸肌
由于老年人普遍易发生骨质疏松，椎体下陷，脊柱后凸，胸骨前凸，引起胸腔前后径增大,称为桶状胸。同时，老年人肋骨斜度变小，肋间隙增宽、饱满。老年人胸廓弹性阻力变大、顺应性变小，导致呼吸费力。
老年，人胸壁肌肉弹性降低，肋间肌和膈肌出现弛缓症，进一步影响胸廓运动,从而使肺通气和呼吸容量下降。膈肌收缩时，下降幅度每减少1cm,可使肺容积减少250mL。
呼吸系统的变化
因此，即使是健康的老年人，在体力活动后也易出现胸闷、气短，这一改变也可造成咳嗽、排痰功能减弱，致使痰液不易咳出，导致呼吸道阻塞，增加感染和窒息的危险。
老年人的免疫防御功能降低。呼吸道黏膜非特异性核蛋白减少，纤毛受损，局部防御屏障减弱，抗病能力减弱，加之肺功能差，常发生老年性支气管炎、肺炎、肺气肿，使气管内分泌物不易排出，故老年人容易反复发生肺部感染，感染又可进--步导致肺功能损害，严重时可引起呼吸衰竭。
呼吸系统的变化
五、老年人呼吸系统疾病的特点
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的老年患者由于同时伴有呼吸道解剖结构的改变，故临床表现更加严重。除痰的量和性质发生改变外，多合并呼吸、循环和其他系统的功能衰竭。另外，由于老年人代谢缓慢，其临床表现往往会与实验室指标不成正比关系，甚至掩盖了其疾病的严重性，这一点尤其应该引起临床的注意。据相关文献报道，呼吸道感染的老年患者多为重症感染，且伴有两种或两种以上原发病(如COPD、肺心病、肺气肿等),病原学检查检出半数以上为细菌合并真菌感染,给治疗带来更大的难度。细菌学培养显示革兰氏阴性菌占主导。
知识链接
革兰氏阴性菌与肺炎的关系
革兰氏阴性菌口咽部定植是医院获得性肺炎发病的重要条件,慢性疾病、危重症患者的定植率高，可达70%~75%。其原因为慢性疾病、危重症患者唾液中的蛋白水解酶分泌增加，使细胞表面纤维连接蛋白减少，增加了革兰氏阴性菌与咽部上皮的黏附，从而促进革兰氏阴性菌定植，而定植
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