老年护理--老年人常见药物不良反应和用药原则.pptxVIP

老年人常见药物不良反应和用药原则第二节

老年人常见药物不良反应和用药原则一、比尔斯(Beers)标准Beers标准是保障老年患者用药安全的有效工具之一，能指导临床更好地用药、选药。Beers标准的历史及更新的内容如下:(1)1991年,美国老年医学专家比尔斯(Beers)首次发表了用于判断疗养院居民不适当用药的标准，被称为Beers标准。(2)1997年，比尔斯对该标准进行了修订，并更名为老年人潜在不适当用药判断标准。潜在不适当用药是指药物的潜在不良风险超过了预期获益。这版标准将适用人群扩大为年龄65岁的老年人。

老年人常见药物不良反应和用药原则(3)2003年，Beers标准进行了第3次更新，根据上市药物的实际情况增补了相关药物及疾病状态。(4)2012年，美国老年医学会对Beers标准进行了第4次更新，针对老年患者应避免使用的药物、特定疾病状态下老年患者应避免使用的药物和老年患者慎用的药物给出3个表格，并对各项内容的证据等级及推荐强度进行了标注。(5)2015年,美国老年医学会再次对Beers标准进行更新。Beers标准的制定与更新是为了提升药学服务质量、指导医务工作者及患者正确地选择药物、减少药物不良事件的发生、保障患者安全合理用药。

老年人常见药物不良反应和用药原则(6)2019年1月，美国老年医学会更新了老年人潜在不当用药Beers标准，是对2015更新版Beers标准的更新。2015年版的Beers标准考虑到药物相互作用带来潜在的药物不良反应风险，增加了老年人应避免联合应用的药物(表6-2)。其中主要是警惕血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)引起高钾血症，以及抗抑郁药物、抗精神病药物、苯二氮草类药物引起跌倒等高风险。

老年人常见药物不良反应和用药原则

老年人常见药物不良反应和用药原则

老年人常见药物不良反应和用药原则对于肾功能不全的老年患者,因其肾脏清除能力下降，药物蓄积可导致毒性增加，故2015版Beers标准在修订中提出需要根据肾功能调整剂量的药物(表6-3)。其中肾功能通常用肌酐清除率(CrCl)表示。

老年人常见药物不良反应和用药原则

老年人常见药物不良反应和用药原则

老年人常见药物不良反应和用药原则二、老年人常见药物不良反应1.解热镇痛药解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚，老年人发热使用后可能导致大汗淋漓、体温下降、四肢冰冷，甚至发生虚脱。老年人动脉硬化长期服用阿司匹林、风湿患者长期服用吲哚美辛等可导致胃出血、胃溃疡。2.心血管药抗心绞痛药硝酸甘油可引起头晕、头胀痛，可诱发或加重青光眼;抗高血压药利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症;钙通道阻滞剂硝苯地平可引起面部潮红、心慌、头痛等反应。

老年人常见药物不良反应和用药原则抗心律失常药胺碘酮可引起室性心动过速，美西律可引起眩晕、低血压、手足震颤、心动过速和房室传导阻滞;β受体阻滞剂普茶洛尔可致心动过缓，还可诱发哮喘;抗心力衰竭药地高辛等强心苷可引起蓄积现象;血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利可引起咳嗽、血钾升高。3.镇静催眠药镇静催眠药如地西泮等易引起中枢神经系统抑制现象，表现为嗜睡、四肢乏力、意识模糊及口齿不清等。长期服用苯二氮草类药物可使老年人出现抑郁症。

老年人常见药物不良反应和用药原则4.可致肾损害的抗生素庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损，应避免合用;对肾脏有毒性的药物四环素、万古霉素老年人应该避免使用;羧苄西林、庆大霉素、头孢菌素类、多黏菌素使用时需减量或适当延长给药间隔时间。5.利尿剂利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水、低血钾等不良反应。氢氯噻嗪还可引起高尿酸血症、高血糖，有痛风、糖尿病的老年人应慎用。

老年人常见药物不良反应和用药原则6.降糖药降糖药如格列齐特、胰岛素等，因老年人肝、肾功能减退，使用后易发生低血糖反应。7.抗胆碱药和抗抑郁药抗胆碱药如阿托品、抗抑郁药丙米嗪等，可使老年人膀胱括约肌松弛而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼。8.抗过敏药抗过敏药如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、头晕等反应。

老年人常见药物不良反应和用药原则9.肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素类药物如泼尼松、地塞米松等长期应用可致水肿、高血压，易使感染扩散，亦可诱发溃疡病、出血，并容易引起骨质疏松症。10.维生素及微量元素老年人使用过量维生素A可引起中毒，表现为厌食、毛发脱落、易怒，易激动等;服用过量维生素E可致静脉血栓形成、头痛及腹泻;微量元素锌补充过多可致高脂血症及贫血;硒补充过多可致慢性中毒，引起恶心、呕吐、毛发脱落、指甲异常等。

知识链接常见维生素与微量元素的作用常见维生素与微量元素的作用如下:(1)明眸皓齿的维生素A能维护骨骼、牙齿的正常生长，对眼睛有营养作用。含维生素A较多的食物有菠菜、胡萝