胸痛规范化评估与诊断.pptx

会计学1胸痛规范化评估与诊断 产生背景院前急救医疗系统急诊科心血管内科呼吸科消化科检验科影像科 ……第1页/共54页 共识内容 1. 流行病学 2. 胸痛的分类与常见病因 3. 胸痛的临床表现与危险性评估 4. 实验室与无创辅助检查 1. 流行病学 2. 胸痛的分类与常见病因 3. 胸痛的临床表现与危险性评估 4. 实验室与无创辅助检查 第2页/共54页 流行病学胸痛是一种常见的临床症状，病因繁杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一。研究显示，人群中约 20% - 40% 的个体一生中有过胸痛主诉，年发生率约为 15. 5%。胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著。北京地区的一个横断面研究显示，胸痛患者占急诊就诊患者的 4.7%。第3页/共54页 定 义胸痛是指位于胸前区的不适感；性质：闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等；有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。第4页/共54页 共识内容 1. 流行病学 2. 胸痛的分类与常见病因 3. 胸痛的临床表现与危险性评估 4. 实验室与无创辅助检查 1. 流行病学 2. 胸痛的分类与常见病因 3. 胸痛的临床表现与危险性评估 4. 实验室与无创辅助检查 第5页/共54页 胸痛的分类与常见病因第6页/共54页 共识内容 1. 流行病学 2. 胸痛的分类与常见病因 3. 胸痛的临床表现与危险性评估 4. 实验室与无创辅助检查 1. 流行病学 2. 胸痛的分类与常见病因 3. 胸痛的临床表现与危险性评估 4. 实验室与无创辅助检查 第7页/共54页 异常 神志模糊和（或） 意识丧失、 面色苍白、 大汗及四肢厥冷、 低血压 [血压 90/60 mmHg、 呼吸急促或困难、 低氧血症 (SpO290%)稳定 详细的病史询问是病 因诊断的基石。 需要强调的是，临床 医师面对每一例胸痛 患者，均需优先排查 致命性胸痛。生命体征 胸痛的临床表现与危险性评估 第8页/共54页 胸痛临床评估与诊断流程第9页/共54页 常见致命性胸痛 急性冠脉综合征急性肺栓塞主动脉夹层第10页/共54页 急性冠脉综合征 (acute coronary syndrome, ACS） 是指不稳定的冠状动脉粥样斑块发生破裂或表面糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成、血管痉挛而引起的一系列急性严重的心肌缺血事件。第11页/共54页 非 ST 段抬高急性冠脉综合征 UANSTEMISTEMINSTEACS心肌梗塞ST 段抬高Troponin elevated or notCK- MB or Troponin第12页/共54页 临床表现 典型的心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂一般持续 2 - 10 min，休息或含服硝酸甘油后 3-5 min 内可缓解诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。ACSACS第13页/共54页 临床表现UA 胸痛诱因与性质同前述，但是患者活动耐量下降，或在静息下发作，胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率增加。心肌梗死的胸痛持续时间常 30 min，硝酸甘油无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。老年、糖尿病等患者症状可不典型，临床中需仔细鉴别。ACS第14页/共54页 体 征UA 患者一般没有异常的临床体征，少数可出现心率变化，或由于乳头肌缺血出现心脏杂音。心肌梗死的患者也可无临床体征，部分患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。新出现的胸骨左缘收缩期杂音要高度警惕室间隔穿孔；部分患者可合并心律不齐，出现心动过缓、房室传导阻滞、心动过速，特别要警惕室性心动过速和心室颤动。ACS第15页/共54页 心电图心电图是早期快速识别 ACS 的重要工具，标准 18 导联心电图有助于识别心肌缺血部位。典型 NSTE-ACS 的心电图特点为： - 至少 2 个相邻导联 ST 段压低≥O.1 mV 或者 T 波改 变，并呈动态变化。 - 原心电图 T 波倒置在症状发作时“伪正常化”也具有 诊断意义。 - 初始心电图正常，不能除外 NSTE-ACS，如胸痛持续不 缓解时，需每间隔 5 - 10 min 复查 1 次ECG。 - 变异型心绞痛可表现一过性的 ST 段抬高。ACS第16页/共54页 心电图典型STEM