肿瘤科常用药物20180704.pptx

肿瘤科常用药计学各类药物使用注意事项第1页/共48页主要抗肿瘤药物抗骨转移药物化疗药的使用顺序及机理第2页/共48页主要抗肿瘤药物分类抗代谢药 抗肿瘤抗生素植物来源的抗肿瘤药铂类 第3页/共48页抗 代 谢 药 这一类药物的结构和人体正常生理代谢的结构类似，因而可以干扰正常代谢物的功能，在核酸合成的不同水平加以阻断而产生疗效。常用的抗代谢药物分为叶酸拮抗物、嘌呤类似物、嘧啶类似物等。 盐酸吉西他滨第4页/共48页作用机制：抗代谢药，抑制DNA合成。适应症：胰腺癌、非小细胞肺癌等。用量：联合给药，1g/m2 ，d1,8天，21天重复。不良反应：骨髓抑制：白细胞，血小板减少过敏：可有皮疹并伴瘙痒。静脉滴注时可见支气管痉挛。 流感样症状：发热、头痛、背痛、寒战、肌痛、乏力和厌食是最常见的症状。咳嗽、鼻炎、不适、出汗和失眠也有发生。有些仅表现为发热和乏力。处理：有报道水杨酸类药物（阿司匹林）可减轻以上症状 。盐酸吉西他滨第5页/共48页给药途径：静脉滴注静脉滴注时间：30分钟，最长不超过60分钟。原因：已证明滴注药物时间延长和增加用药频率可增加药物的毒性。配制：每0.2g至少加入生理盐水5ml(只能用生理盐水溶解)，给药时再用生理盐水或5%葡萄糖注射液作进一步稀释，稀释后的浓度不应超过40mg/ml。贮藏：配制好的溶液应贮存在室温下(15-30℃），不得冷藏（结晶析出）。在24小时内使用，超过24小时不得使用。 培美曲塞二钠第6页/共48页作用机制：该药进入细胞后在叶酰多谷氨酸合成酶的作用下转化为多谷氨酸，多谷氨酸通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。多谷氨酸化在肿瘤细胞内呈现时间-浓度依赖性过程，而在正常组织内浓度很低。 适应症：1.与顺铂联合治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。2.用于局部晚期或先前化疗后转移的非小细胞肺癌用量：500mg/m2 ，d1， 3周方案。常见不良反应：骨髓抑制：最低点：第8-10天胃肠道反应皮肤反应及皮下组织异常：皮疹（16.1%）、脱发(11.3%)疲劳：47.6%眼睛异常：结膜炎5.4%培美曲塞二钠第7页/共48页预处理：叶酸（400μg)：第一次给药前至少给叶酸5天，此后一直服用。维生素B12注射液(1000μg)：每3周期一次 地塞米松5mg,口服，每日2次，给药前1天、给药当天和给药后1天连服3天。 溶媒：只建议用0.9%氯化钠注射液（不含防腐剂）稀释至100mL。本品不能溶于含有钙的稀释剂(如林格氏注射液）。其他稀释液和其他药物与本品能否混合尚未确定，因此不推荐使用。输注时间：静脉滴注应超过10分钟。 给药顺序：应在本品给药结束30分钟后再给予顺铂滴注。 保存：配制后药液可稳定24小时卡培他滨第8页/共48页作用机制：在肿瘤所在部位经胸苷磷酸化酶(转化为具有细胞毒性的5-氟尿嘧啶(5-FU)而发挥作用，降低5-FU对正常人体细胞的损害。 5-FU通过抑制DNA合成起到抗肿瘤作用。适应症：1. 转移性乳腺癌。2.适用于治疗结肠直肠癌。用量：1000-1250mg/m2 ，口服，2次/日，餐后半小时吞服，连用2周，间歇1周，3周为一疗程。常见不良反应：胃肠道反应：腹泻、腹痛手足综合征：可同时口服维生素B6，一日量可达200mg 肝脏毒性：胆红素升高口腔溃疡：呋喃西林漱口液、康复新第9页/共48页抗肿瘤抗生素 常用的有放线菌素、博来霉素、丝裂霉素、柔红霉素等。主要通过对DNA的直接作用发挥治疗作用。吡柔比星1第10页/共48页作用机制：蒽环类抗癌药，同时干扰DNA、mRNA合成，在细胞分裂的G2期阻断细胞进入G1期而干扰瘤细胞分裂、抑制肿瘤生长，故具有较强的抗癌活性。 适应症：用于治疗乳腺癌、恶性淋巴瘤等多种肿瘤特殊不良反应：心脏毒性反应，为蒽环类共同的毒性反应。较多柔比星低，可出现心电图异常、心动过速、心律紊乱和心功能衰竭，为剂量限制性毒性。静脉炎：刺激性大，严格避免注射时渗漏至血管外 吡柔比星2第11页/共48页给药途径：可静脉、动脉、膀胱内注射。(静注＜5mg/min) (静滴：30-60分钟) 溶媒：溶解本品只能用5％葡萄糖注射液或注射用水。原因：pH变化影响效价或导致浑浊。 保存:溶解后药液，即时用完，室温下放置不得超过6小时。 第12页/共48页植物来源的抗肿瘤药 由植物中提取，常用的有长春碱类、紫杉类、伊立替康、依托泊苷等。 伊立替康第13页/共48页作用机制：本药为喜树碱的半合成衍生物，在大多数组织中被酶代谢为SN-38，SN-38对拓扑异构酶I的活性远强于本药，从而发挥较强的抗肿瘤作用。 适应症：大肠癌、胃癌、肺癌等。用量：联合给药，180mg/m2 ，d1, 2周或3周方案。伊立替康第14页/共48页特殊不良反应：急