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会计学;第1页/共27页;;;;;;第7页/共27页;胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类;毕罗（Billroth）氏Ⅱ式;;;慢性输入襻梗阻;急性输入襻梗阻;;;;;;护理诊断及护理措施;P2： 疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关
I: 1) 协助患者采取相对舒适的半卧位。
2）术后早期通过镇痛泵止痛，计量根据个人耐受力而定。
3）妥善固定尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。
4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按住伤口，避免伤口震动引起疼痛。
5）遵医嘱合理应用抗生素预防感染。
6）必要时遵医嘱应用止痛药物。
7）给予心里护理，分散患者注意力等。
8）观察病人使用镇痛剂的效果及副作用。
O：病人疼痛明显减轻。;I: 1) 评估病人体液状况及术后有无血，包括监测病人的面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及引流量等。
2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，协助其共同处理。
3） 根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。
O: 病人保持体液平衡，表现为血压和心率平稳，尿量﹥30ml/h。
;P4： 营养失调 低于机体需要量 与长期进食量少、手术创伤及机体高消耗有关
I：1）密切观察患者皮肤、粘膜的颜色以及皮肤的弹性。
2）遵医嘱指导患者正确饮食，告知患者进食高蛋白质、高热量、高维生素、清淡易消化的流质饮食，少量多餐，可根据病情选择患者喜欢的烹调方式并提供良好的就餐环境以增进患者食欲等。
3）遵医嘱静脉补充高营养液。
O: 患者皮肤完整，手术切口愈合良好;P5: 有肺部感染的危险 与长期卧床、切口疼痛、进水少、体质虚弱有关
I: 1) 协助患者咳嗽咳痰，教会其深呼吸，给予拍背、叩击，患者咳嗽时，帮助按压住伤口两侧，鼓励患者将痰液咳出。
2）若痰液粘稠不易咳出，可遵医嘱予雾化吸入，给予化痰药物，如沐舒坦。
3）若已发生肺部感染，遵医嘱应用抗生素。
4）观察患者神志、心率尤其是呼吸情况，发现异常应立即通知医生。
O：患者能自行或在协助下将痰液咳出，肺部听诊未??及痰鸣音或闻及少量痰鸣音，无胸闷、气促。;P6： 有皮肤完整性受损的危险 与造口处渗血、渗液、粪便污染以及长期卧床和营养不良有关
I：1）密切观察造口处皮肤的情况，如有红肿、破损等应立即给予相应处理。
2）长期卧床病人病人应定时予以翻身侧卧，加强巡视，注意保护骨隆突处，保持出床单位清洁干燥。注意加强营养。
3)教会病人及家属保护造口周围皮肤，每日用温水清洗，保持周围皮肤清洁干净，同时注意饮食卫生，防止腹泻。
O：患者造口周围皮肤完整，皮肤受压处血液循环良好，无压疮。;;谢谢
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