胸腔积液的诊断和治疗.pptx

会计学1胸腔积液的诊断和治疗 Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital2胸膜的结构和功能脏层胸膜和壁层胸膜反折构成密封胸腔单层间皮细胞覆盖的疏松结缔组织胸膜腔的功能：维持胸内压正常情况下，胸膜腔内液体:5-15ml，起润滑作用第1页/共32页 Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital3胸腔内液体的滤过和排出胸液从胸壁体循环毛细血管滤过到胸壁间质进入胸膜腔主要由壁层胸膜淋巴管引流胸液的形成超过淋巴管的最大引流量时，胸液的交换取决于静脉水压和胶体渗透压之间的压力梯度第2页/共32页 Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital4胸腔积液的定义胸腔积液指液体在胸膜腔内的异常积聚分为渗出液和漏出液漏出液：与影响胸液形成和吸收的因素改变有关，毛细血管通透性正常渗出液：毛细血管和胸膜通透性发生改变第3页/共32页 Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital5漏出液产生机制胸膜毛细血管内静水压增高：心功能不全胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症第4页/共32页 Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital6渗出液产生机制胸膜毛细血管通透性增加：炎症淋巴引流障碍：肿瘤第5页/共32页 Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital7胸腔积液的病因漏出液渗出液充血性心力衰竭（90%）结核（ 46.7%）肝硬化恶性胸水（ 28.2%）肾病综合征肺炎腹膜透析脓胸缩窄性心包炎肺栓塞上腔静脉阻塞结缔组织病粘液性水肿病毒、真菌等感染急性肺不张石棉性胸水肺栓塞Meigs综合征胰腺疾病尿毒症慢性肺不张结节病药物性胸水心梗后综合征第6页/共32页 第7页/共32页 第8页/共32页 Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital10胸腔积液X线表现外高内低的弧形积液影平卧位，肺野透亮度降低第9页/共32页 Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital11胸腔积液的CT表现胸腔后部呈新月形的液体样密度,密度均匀,边缘整齐第10页/共32页 Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital12胸部B超定位（100ml）无回声区观察胸膜腔的病变引导穿刺、活检第11页/共32页 第12页/共32页 Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital14胸腔穿刺胸腔穿刺具有极重要的诊断意义并能迅速减轻症状所有＞1cm的不明原因胸水都应做胸腔穿刺怀疑脓胸或血胸时应立即穿刺第13页/共32页 Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital15胸水常规气味：厌氧菌感染外观：脓性或浑浊血性：恶性肿瘤、肺栓塞、创伤乳糜、乳糜样：恶性肿瘤50%、创伤25%、结核等比重：1.018粘蛋白定性试验（Rivalta试验）第14页/共32页 Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital16有核细胞计数和分类渗出液：500×106/L分类反映胸膜受损的机制和时间中性粒细胞为主：反映胸膜急性炎症过程有肺实质阴影：肺炎旁胸腔积液、急性肺梗塞、结核性无肺实质阴影：早期结核性、石棉性、急性胰腺炎单核细胞为主：结核性、肿瘤第15页/共32页 第16页/共32页 Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital18渗出液诊断标准Light标准 - 胸腔积液蛋白/血清蛋白＞ 0.5 - 胸腔积液LDH/血清LDH＞ 0.6 - 胸腔积液LDH的绝对值200U/L或≥血清高限的2/3 以上标准满足一条或以上为渗出液第17页/共32页 Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital19胸水pH值预后和治疗预测价值常与低葡萄糖值同时存在肺炎旁胸水：pH＜7.2：胸管引流恶性胸水：pH＜7.3：肿瘤负荷重、生存期短第18页/共32页 Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital20葡萄糖＜3.3mmol/L：肺炎旁胸水、脓胸、类风湿性关节炎、SLE、结核、恶性肿瘤肺炎旁胸水：提示需置管引流恶性胸水：提示预后差第19页/共32页 Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital21腺苷脱氨酶（ADA）胸水ADA升高是诊断结核性胸膜炎的好指标敏感性90-100%，特异性85-95%，以淋巴细胞为主的渗出液时特异性可大于95%第20页/共32页 D