高危孕产妇风险评估管理登记台账.docxVIP

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孕产妇妊娠风险评估与管理台账 (首选电子台账 ) 编号 姓名 年龄 联系电话 丈夫姓名 现住址 (省州县乡村 ) 户籍地 (省州县乡村 ) 末次月经 预产期 孕次 产次 建册 孕周 产检/评估日 期 高危情况 孕产妇妊娠风险评估 (在相应栏目 打 √ ) 处理意见 转归情况 分娩时间 分娩地点 分娩方式 产后风险评估与管理 (在相应栏目 打 √ ) 备注 确立孕周 高危因素 处理建议 转归情况

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