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际数
际
数
高血压患者质量管理核查登记表
被核查乡 (镇、街道办) ： 核查单位： 核查人员： 核查日期：
序号
姓名
健康档案号
核查方式
随 访 是 否
规 范
是否完成
生活方式
指 导
进 行 用 药
指 导
最近一次 随访血压
是否达标
缺漏项
几 处
年 度
体 检
档 案
合 格
真实性
备注 (填写接受调查人员与患 者关系及调查有关信息)
随访登
记次数
核实实
随访次
真 实
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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