多重耐药菌感染的预防与控制.pptxVIP

多重耐药菌感染的预防与控制 ;内 容 ◆ 耐药菌概念 ◆ 耐药菌现状 ◆ 抗菌药物与耐药菌 ◆ 耐药菌管理;多重耐药 （MDR multidrug-resistance） 细菌对三种以上不同类别（不同结构）的抗菌药物耐药。;泛耐药 （PDR pan drug-resistance） ■ 对常用5类抗菌药物均耐药 ■ 对多粘菌素B、多粘菌素E敏感 ■ 对替加环素敏感;超级细菌（superbugs）■ 超级细菌就是指广泛耐药的细菌，对几乎所有抗生素都有抵抗能力。称为产NDM-1细菌，属肠杆菌科的PDR菌■《柳叶刀》中“superbugs”主指产NDM-1（新德里金属β-内酰胺酶1 New Delhi Metallo-β-lactamase1）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。;超级细菌（superbugs）产NDM-1的细菌另可见于： √ 肠杆菌属（阴沟肠杆菌，变形杆菌，产酸克雷伯菌）； √弗劳地枸橼酸杆菌； √摩氏摩根菌； √普罗威登菌等肠杆菌科细菌。;超级细菌（superbuugs）■ 这些产酶菌对氟喹喏酮类、β内酰胺类抗生素（包括碳青霉烯类）、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药耐药。仅对粘菌素和替加环素敏感。■ 这种产酶菌在印度和巴基斯坦的医院中广泛存在。英国发现的病人，有部分曾经入住印度的医院接受治疗。■ 在印度、巴基斯坦、英国等开展了较大范围的流行病学调 查产NDM-1肠杆菌科细菌占所监测细菌的1.2%至13%。;超级细菌（superbuugs）  ■ 传播方式； ■ 易感人群； ■ 临床表现。;不动杆菌出现社区感染■ 南非报到了一例社区获得性的鲍曼不动杆菌脑膜炎■ 台湾报到了两例鲍曼不动杆菌所致的社区获得性眼内炎■ 亚洲。澳大利亚报到了多例社区获得性鲍曼不动杆菌肺炎不动杆菌有可能成为重要的社区感染致病菌;中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2009年）;产ESBL株对β内酰胺类和其他测试药的耐药率高于非产酶株对FQ、庆大霉素、哌拉西林的耐药率极高（＞60%）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方的耐药率低;产ESBL株对β内酰胺类、FQ、氨基糖苷类、磺胺类耐药率比非产ESBL株高，对碳青霉烯类耐药率较2008年高;2009年14家医院4796株不动杆菌属（鲍曼不动86.8%）细菌的耐药率（%）;2008年各医院泛耐药株数铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌;;“超级细菌”感染治疗方案抗菌药物 1、替加环素（tigecydine）：四环素类衍生物，超广谱抗菌药物。临床研究单用或联合用药产碳青霉烯酶细菌感染有一定疗效。 2、多粘菌素（polymyxins）：属多肽抗菌药物，包括多粘菌B和粘菌素两种。小样本研究提示单用治疗效果差，需要和其他药物联合用药。口吸取不吸收，需要静脉注射给药，肾毒性明显。 3、碳青霉烯类：产NDM-1细菌对碳青霉烯类耐药，个别研究发现，对MIC值低（＜4mg/I）的感染有一定疗效，需要和其他药物联合使用。;“超级细菌”感染治疗方案 4、氨基糖苷类：我国临床分离的产金属β—内酰胺酶肠杆科细菌对阿米卡星、异帕米星具有一定敏感性。对轻、中度感染可以单用，重度感染需要与其他药物联合应用。用药期间注意药物耳肾毒性。 5、氟喹诺酮类：肠杆科细菌对氟喹诺酮类耐药突出，需要根据药物敏感性测定结果选择药物。 6、磷霉素：体外研究表明对部分耐药菌有效，但缺乏临床研究数据。;“超级细菌”感染治疗方案 1、轻、中度感染：敏感药物单用即可，如氨基糖苷类、喹诺酮类、磷霉素等，也可以联合用药，氨基糖苷类联合环丙沙星、环丙沙星联合磷霉素等。无效患者可以选用替加环素、多粘菌素。 2、重度感染：根据药物敏感性测定结果，选择敏感或相对敏感抗菌药物联合用药，如替加环素联合多粘菌素、替加环素联合磷霉素、替加环素联合氨基糖苷类等。应严密观察患者治疗反应，及时根据药物敏感性测定结果以及临床治疗反应调整治疗方案。;耐药管理对医院的要求： 耐药菌感染的防控措施■ 医院要加强抗菌药物合理使用管理。■ 重视医院感染预防与控制。■ 要加强医务人员手卫生。■ 严格实施隔离措施。■ 切实遵守无菌操作规程。■ 加强医院环境卫生管理。■ 减少院内感染发生机率。;耐药管理对医院的要求： 《医院感染管理办法》明确规定： 医院感染预防与控制措施应当包括——医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效的监测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。——医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技术