子宫内膜癌卵巢肿瘤.pptxVIP

第五节 子宫内膜癌Carcinoma of endometrium 首都医科大学怀柔教学医院 妇产科教研室 刘金霞第一页，共一百零一页。又名宫体癌（carcinoma of corpus uteri）是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，以发生子宫内膜腺体的腺癌最常见。女性生殖道最常见三大恶性肿瘤之一，占生殖道恶性肿瘤的20-30%。近年发病率呈上升趋势。可能与以下因素有关：1）寿命延长2）雌激素替代治疗3）社会经济发展，饮食习惯改变4）宫颈癌防治的成效第二页，共一百零一页。 发病的高危因素 1．雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 1）内源性雌激素：无排卵性功血，卵巢颗粒 细胞瘤等 2）外源性雌激素：无孕激素对抗的ERT，风险 与雌激素剂量及持续时间正相关第三页，共一百零一页。2．与子宫内膜增生过长有关第四页，共一百零一页。单纯型增生过长发展为宫内膜癌 1 % 左右第五页，共一百零一页。复杂型为 3 % 第六页，共一百零一页。 不典型增生为 30 %第七页，共一百零一页。3.体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、绝经晚，未育及少育者，发生宫内膜癌增多4.遗传因素：约20%子宫内膜癌患者有家族史5.不孕、绝经延迟、多囊卵巢综合征：6.基因改变：与其他癌症一样，是一种基因疾患第八页，共一百零一页。 病 理 1.巨检：根据病变形态和范围分为两种类型 癌灶多见于宫底及宫角部的内膜 弥漫型：子宫内膜大部分或全部被癌组织浸犯 ，较少浸润 肌层。 局限型：常发生于宫底部近宫角处，呈息肉状或小菜花 状，表面溃疡，易出血，病灶小但易侵润肌层。第九页，共一百零一页。第十页，共一百零一页。第十一页，共一百零一页。2.镜检及病理类型（1）内膜样腺癌 占80 % ~ 90 % 组织学分级（FIGO 1988） Ⅰ级（高分化） 腺样结构明显，实性区 ≤ 5 %第十二页，共一百零一页。Ⅱ级（中分化） 腺体怪异，实性区占 6 % ~ 50 %第十三页，共一百零一页。Ⅲ级（低分化） 实性癌生长为主 ＞ 50 %第十四页，共一百零一页。（2）腺癌伴鳞状上皮分化（含鳞状上皮成分） 腺角化癌，又名腺棘癌（adenoacanthoma） 腺鳞癌（adenosquamous carcinoma）第十五页，共一百零一页。（3）透明细胞癌（clear cell carcinoma） 恶性程度较高，转移早第十六页，共一百零一页。（4）乳头状浆液性腺癌（papillary serous adencarcinoma） 恶性程度极高，极易侵入肌层、脉管及腹膜播散第十七页，共一百零一页。 转移途径 1. 直接蔓延2. 淋巴转移：主要转移途径，多见于癌肿侵潤深肌层，宫颈受累和癌组织；分化差者转移途径与癌肿生长部位有关3. 血行转移 少见第十八页，共一百零一页。 临床分期（FIGO，1971） 0 期复杂性增生或原位癌Ⅰ期限于宫体 Ⅰa期宫腔长度≤8cm Ⅰb期宫腔长度＞8cmⅡ期侵犯宫颈Ⅲ期盆腔以内Ⅳ期盆腔以外 Ⅳa期附近器官，直肠、膀胱 Ⅳb期远处转移根据组织学分类：Ⅰa及Ⅰb期又分为3个亚期：G1，高分化腺癌； G2,中分化腺癌；G3，未分化腺癌第十九页，共一百零一页。 手术病理分期（FIGO，2000） 0期 原位癌（浸润前癌）Ⅰ期 癌局限于宫体 Ⅰa期 癌局限在子宫内膜 Ⅰb期 侵犯肌层≤1/2 Ⅰc期 侵犯肌层1/2 Ⅱ期 癌扩散至宫颈，但未超越子宫 Ⅱa期 累及宫颈黏膜腺体 Ⅱb期 宫颈间质浸润Ⅲ期 癌局部或（和）区域转移 Ⅲa期 癌侵犯浆膜和（或）附件，和（或）腹腔细胞学检查阳性 Ⅲb期 阴道转移 Ⅲc期 盆腔和（或）主动脉旁淋巴结转移Ⅳ期 远处转移 Ⅳa期 癌侵犯膀胱和（或）直肠黏膜 Ⅳb期 远处转移，（不包括阴道、盆腔黏膜、附件及腹主动脉旁淋巴结 第二十页，共一百零一页。 临床表现 症 状1．阴道出血2．阴道排液增多3．下腹及腰骶部疼痛4．晚期可出现贫血，恶病质 体 征 早期子宫多为正常，继而子宫增大，稍软，有时颈口可见 癌组织脱出，侵潤宫颈间质后宫颈增粗，硬，晚期子宫固 定，宫旁扪及结节状硬块第二十一页，共一百零一页。 诊 断 1．病史 症状、体征，高危因素 不规则阴道出血或绝经后出血，白带增多，子宫正常或稍增大2．辅助诊断 第二十二页，共一百零一页。