脑血管病的诊断与治疗.pptx

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脑血管病的诊断与治疗会计学第1页/共49页定位定性 (p75-76)诊断诊断过程第2页/共49页是否脑卒中,或是TIA?脑的受累部位?哪条血管受累?属于哪一种病理类型?病因是什么?哪些功能受损?脑血管病与脑卒中第3页/共49页脑血管病是指由于各种脑血管的病变所引起的脑功能障碍(p118)包括急性和慢性第4页/共49页脑卒中(stroke)---急性脑局部血液循环障碍所导致的局限性或弥漫性神经功能缺损的脑血管性临床事件,症状持续超过24小时或引致死亡(p118)TIA---短暂性脑缺血发作(<24h)非常可能的脑卒中第5页/共49页急性起病局限性神经功能缺失,如偏瘫、失语其他的临床特征 ---危险因素的存在 ---无其他诊断的明显提示第6页/共49页非局限性的神经功能缺失很少是由于脑卒中引起诊断过程第7页/共49页是否脑卒中,或是TIA?脑的受累部位? 哪条血管受累?属于哪一种病理类型?病因是什么?哪些功能受损?第8页/共49页脑的血液供应(p119-120)颈内动脉系统(前循环) 大脑半球前3/5(额叶、颞叶、顶叶、基底节)椎-基底动脉系统(后循环 ) 大脑半球后2/5、丘脑、脑干、小脑脑的静脉系统诊断过程第9页/共49页是否脑卒中,或是TIA?脑的受累部位?哪条血管受累?属于哪一种病理类型?病因是什么?哪些功能受损?脑卒中的病理类型第10页/共49页脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血 脑卒中的病理类型第11页/共49页脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血 关于脑栓塞(p130-131)第12页/共49页栓子来源(心源性、动脉-动脉栓塞、其他)大面积栓塞性脑梗死的特点 ---中青年多见 ---起病急骤,迅速达高峰 ---出血性脑梗死多见 ---癫痫多见 第13页/共49页特殊类型的脑梗死(p132-135)分水岭脑梗死腔隙性脑梗死重要概念 第14页/共49页缺血半暗带时间窗脑卒中的病理类型第15页/共49页脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)脑静脉血栓形成 SAH的前驱症状(p140-141)第16页/共49页警告性渗漏压迫症状(最常见是Ⅲ脑神经麻痹)癫痫发作SAH的常见并发症第17页/共49页再出血脑血管痉挛脑积水诊断过程第18页/共49页是否脑卒中,或是TIA?脑的受累部位?哪条血管受累?属于哪一种病理类型?病因是什么? 哪些功能受损?脑血管病的病因(p123、125)第19页/共49页血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变其他(栓塞、受压、外伤)诊断步骤第20页/共49页临床诊断头颅CT头颅MRI及MRAC.S.F检查DSA超声检查(心脏、颈部血管、TCD)抽血(常规+病因)诊断过程第21页/共49页是否脑卒中,或是TIA?脑的受累部位?哪条血管受累?属于哪一种病理类型?病因是什么?哪些功能受损?常用的神经功能评估量表第22页/共49页Glasgow昏迷量表神经功能缺失量表(NIHSS,ESS,CSS等)认知功能检测量表日常生活能力检测量表治疗原则第23页/共49页超早期治疗个体化原则整体化观念早期康复综合保护治疗 (卒中单元)二级预防注意问题第24页/共49页维持生命体征血压调控并发症处理 脑梗死的治疗第25页/共49页√溶栓适应症和并发症√抗血小板聚集 抗凝(进展型卒中、溶栓后防止再闭塞) 降纤 脑保护 外科治疗TIA的治疗第26页/共49页偶发或单发者,应看作永久性卒中的重要危险因素,进行适当处理频繁发作应作为神经科急诊处理 抗血小板聚集 抗凝 钙通道阻滞剂 溶栓?脑出血的治疗第27页/共49页控制脑水肿外科治疗蛛网膜下腔出血的治疗第28页/共49页首先考虑手术治疗保守治疗 绝对卧床休息 避免一切引起颅压、血压增高的因素 降颅压 防止并发症 脑脊液置换疗法 治疗原则第29页/共49页超早期治疗个体化原则整体化观念早期康复综合保护治疗(卒中单元)二级预防一级预防第30页/共49页病因预防在发病前防止和减少脑血管病的危险因素缺血性脑卒中的危险因素(p121-122)第31页/共49页不可调节的: 高龄 种族 性别 家族史 遗传因素 第32页/共49页 可调节的: 高血压TIA 有过卒中史 心脏病 无症状的颈动脉狭窄或杂音 肥胖 主动脉弓粥样硬化 糖尿病 脂质紊乱 吸烟 饮酒 纤维蛋白原升高 同型胱氨酸高

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